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Survey of a food poisoning due to eating toam.JIANG Yao-qi.（Jiangmen Municipal Institute for Hygienic Inspection，Jiangmen529000，Guangdong，P.R.China）
2003年8月31日下午，台山市某镇卫生院收治了4个因进食蟾蜍引起急性中毒的小孩，因中毒症状危重，卫生院马上进行抢救并报告上级有关部门，台山市和江门市卫生监督所立即赴现场调查处理。4个小孩虽经全力抢救，但仍全部死亡。
1 流行病学调查
8月28日，村民林××（死者母亲）在自家菜地捉到3只蟾蜍，每只重约100g，于8月31日17时将3只蟾蜍宰杀，去除皮、爪、头，取胴体（肉）、肝、卵、腹内脂肪（总重约180g），用红枣100g，清水2000ml煮了1h，煮成5碗汤。18时给4个小孩（3个是自己的儿女，1个是小叔的女儿）饮用。大女儿容珊珊吃了两碗，其余3小孩每人1碗，每个人都将汤渣吃光。食后20min，容珊珊感觉口舌麻痹、头痛、腹痛、呕吐，随后10min内3个小孩相继出现相同症状。18时45分，林××带4个小孩到村卫生所诊治，然后转镇卫生院治疗。20时10分，容珊珊死亡，其余3小孩立即用两台救护车送台山市人民医院。该镇至台山市人民医院78km，路程需1个多小时。在救护车上边送边急救，22时30分到达台山市人民医院即送ICU室抢救，但3人分别于9月1日0时3分、0时6分和0时35分死亡。中午，4名小孩在家吃午饭，同食的有母亲、婆婆共6人，菜谱是凉瓜、鱼、猪肉、豆豉。餐后各人未感不适。晚餐大家还未进食，只是4个小孩先饮蟾蜍红枣汤。本起中毒4人，其中女3人，男1人。年龄最大11岁，最小7岁，均是同一学校的学龄儿童。该学校及当地未发生其他食物中毒事件。
2 临床资料
2.1 临床表现 潜伏期20～45min，首先出现头晕、头痛、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木，烦躁不安，随之恶心，剧烈呕吐，吐出物先为食物残渣，后呈黑绿色，上腹阵发性疼痛，心动过速，脉搏细弱，心律不整，随之心率减慢，体温和血压下降，四肢发凉，唇指紫绀，呼吸浅而慢、不规则，抽搐，昏迷，心跳、呼吸停止，虽经抢救后复苏又停止，最后死亡。进食后至死亡时间为2h10min～6h35min。
2.2 治疗与抢救 用生理盐水反复催吐、洗胃，静脉滴注葡萄糖盐水，并给予维生素B 1 、B 6 、C。对房室传导阻滞、心律失常，反复使用阿托品及其他对症治疗。在台山市人民医院ICU室抢救时使用呼吸机及一系列抢救措施。
2.3 实验室检查 采集中毒食物残渣、患者呕吐物检测:有机磷农药、灭鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺）阴性;蟾蜍毒素显色反应定性检测，反应呈强阳性。
3 讨论
3.1 蟾蜍属脊椎动物两栖纲无尾目蟾蜍科动物，其腮腺及皮肤腺（皮疣）所分泌的白色浆液和蟾蜍卵含30多种有毒物质，蟾蜍毒液主要有毒物质是蟾酥毒素（Secretiobufonis）。蟾酥主要有毒成份其脂溶部份为蟾蜍毒素（Bufotoxin），水溶部份含吲哚。蟾蜍毒素耐热性较强，水解成为蟾蜍配质，其基本结构与强心甙原相似;其作用机理是通过兴奋迷走神经，直接作用于心肌，极易引起心律失常，也可刺激胃肠道产生一系列症状，但排泄迅速无蓄积作用。吲哚可致幻，同时对周围神经有类似烟碱作用。蟾蜍的毒性成分不单存于腮腺和皮肤腺中，还可能存于肌肉、肢爪、肝脏、卵巢、蝌蚪中，蟾酥内服量超过135mg即可引起中毒。据报道:有炒吃蟾蜍1只及炖服1只蟾蜍焙干粉末致死的病例。但这起中毒，4个小孩只食3只蟾蜍的胴体、肝、卵、腹内脂肪（平均每人45g）就造成死亡，足见毒性极强。
3.2 蟾蜍毒液是含多种复杂物质的毒素，目前除少数特殊实验室外未能对毒液分类定量检测。此次采集中毒食物样本，只能进行蟾蜍毒素定性分析。 3.3 我国南方少数人有吃蟾蜍习惯，应向群众宣传蟾蜍有毒，提高人民群众对预防疾病的认识和自我保护意识，避免发生食物中毒事故。
参考文献:
［1］史鹏达.食物中毒［M］.广州:广东科技出版社，1989，363～365.［2］陈志周.急性中毒［M］.北京:人民卫生出版社，1976，714～717.
作者单位:江门市卫生监督所，广东江门 529000.