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Survey of an adenovirus infection in a primary school of Yangjiang City.
LI Wen-jie，FAN Zi-fan，MAI Rong-jian，et al.
（Yangjiang Municipal Center for Disease Control and Prevention，Yangjiang529500，Guang-dong，P.R.China）
摘要:目的 描述阳江市江城区某小学儿童腺病毒感染暴发的流行特征，查明病因，为控制疫情提供依据。 方法 现况调查和病例对照研究。 结果 某小学儿童腺病毒感染罹患率为6.3%;患者以7～8岁的儿童为主;12例患者检测腺病毒IgM抗体阳性;病例组与对照组进行统计学比较，两者的游泳因素暴露率差异十分显著。 结论 游泳可导致腺病毒感染暴发疫情发生，应加强泳池的消毒。
关键词:腺病毒感染:暴发;游泳
2004年7月27日～8月16日，阳江市江城区某小学发生了一起与游泳有关的儿童腺病毒感染暴发，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例定义 7月1日以来，某小学有发热、咽痛、咳嗽、流涕、眼结膜充血、扁桃体肿大的学生或教职员工。
1.2 流行病学调查 首先用现况调查的方法，搜集所有病例进行个案调查，收集与疫情发生有关的信息，描述流行特征，推断病因;然后用病例对照研究方法验证病因假设 ［1］ ，对照组按同班、座位相邻、性别相同的原则选择，病例与对照比例为1:2。
1.3 实验室检查 用拭子采集病例的咽喉部分泌物进行细菌学培养。采集病例的血清送广东省疾病预防控制中心做病毒检测，检测项目有呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇病毒IgM抗体，检测方法为间接ELISA。
1.4 统计分析 用EPI data3.0软件录入，用SPSS11.5软件分析。
2 结果
2.1 发病概况 2004年7月阳江市江城区某小学开办暑假留校补习班，一至六年级各设一班，共有学生560人，教职员工20人。首例发病日期为7月27日，其主要症状有发热39℃、咽痛、眼结膜充血、扁桃体肿大等，其后陆续有多名学生出现类似症状，至8月16日止，符合病例定义的发病学生共有35人，罹患率为6.3%。教职员工未见发病。
2.2 病例三间分布 发病的35例患者中，男性有21人，占60%，女性有14人，占40%;年龄最小是7岁，最大是11岁，7～8岁有26人，占74.3%;发病时间最早是7月27日，最迟是8月16日，病例主要集中在8月6～10日，有24例，占68.5%;按班级分布统计，一至四年级各班均有发病，其中一、二年级有26人，占74.3%。
2.3 临床表现 35例患者都有上呼吸道感染症状，其中发热35人（最低38.5℃，最高41.5℃），占100%;咽充血21人，占60.0%;扁桃体肿大18人，占51.4%;咽痛23人，占65.7%;咳嗽20人，占57.1%;眼结膜充血23人，占65.7%;浅表淋巴结肿大16人，占45.7%;恶心呕吐17人，占48.6%;腹痛腹泻16人，占45.7%。
2.4 实验室检查 采集了15例患者的咽喉分泌物进行细菌学培养，涂片革兰染色镜检未发现可疑致病菌。同时采集这15例患者的血清做病毒抗体检测，检出腺病毒IgM抗体阳性12份，阳性率80%，呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒和柯萨奇病毒IgM抗体均为阴性。
2.5 危险因素调查 35例患者中有32例在发病前一周内曾参加过该校游泳培训，占91.4%，而在70例对照者中有游泳暴露史的仅有26例，占37.1%，病例组与对照组应用统计学进行比较，两者的游泳因素暴露率差异有十分显著性（χ 2 =27.5，P<0.001），0R值为18.1（95%CI L =6.1，95%CI U =53.2）。
参加游泳的患者均是使用自带的浴巾和肥皂，未发现有共用浴巾和肥皂者，患者泳后均用自来水淋浴。抽取该校游泳池水进行检测，发现其细菌总数、大肠杆菌超过国家标准，余氯量低于国家标准。
3 讨论
该小学在10d内出现较多症状相似的病例，表明这是一起暴发疫情，从患者的症状看，大多数患者有发热、咽痛、咳嗽、流涕、眼结膜充血、扁桃体肿大等症状，与文献报道的腺病毒感染症状相符 ［2］ ，且实验室检查发现有12例患者检测腺病毒IgM抗体阳性，因此，可以确定这是一起由腺病毒感染引起的暴发疫情。
通过病例对照研究发现，病例组的游泳因素暴露率比对照组明显高，表明该小学腺病毒疫情暴发与游泳有关，且关联强度较大。究其原因可能有以下三方面:①儿童对腺病毒缺乏相应的免疫力，且游泳后受凉又导致机体的免疫力下降;②游泳戏水造成儿童近距离密切接触，为病原体传播创造了条件;③是游泳池水没有达到消毒要求，为病原体传播提供了载体。因此，今后应对游泳池加强卫生管理，定期进行消毒和监测，防止传染病通过游泳传播。
（本次调查工作得到广东省流行病防治研究所罗会明所长的支持和指导，谨此致谢）
参考文献:
［1］曾光.现代流行病学方法与应用［M］.第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.
［2］潘会明，周会林.一起室内游泳池引起儿童腺病毒感染暴发的调查［J］.预防医学情报杂志，2003，19（3）:203～204.
收稿日期:2005-01-04
作者单位:阳江市疾病预防控制中心，广东阳江 529500.