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摘要:目的 了解梅毒孕妇及其先天梅毒患儿的临床特点及血清、脑脊液梅毒抗体的检测情况。 方法 对40例梅毒孕妇及其所产婴儿进行了临床特点和血清、脑脊液梅毒抗体的分析。 结果 40例梅毒孕妇中，潜伏梅毒占87.5%，TPPA检测均阳性，RPR阳性的有35例，滴度介于1:1～1:128之间;40例先天梅毒患儿中出现皮疹的有14例（35%），有骨损害表现的6例（15%），由于母亲患梅毒而就诊的16例（40%），RPR检测阳性33例（82.5%），滴度介于1:1～1:64之间，2例RPR异常增高，滴度为1:128。脑脊液常规检查显示，45%患儿淋巴细胞增高，50%蛋白增多，22.5%梅毒抗体检测阳性。 结论 应重视妊娠期梅毒筛查，对于确诊的先天梅毒患儿，注意无症状神经梅毒的发生，为正确评价病情和治疗有重大意义。
关键词:妊娠梅毒;先天梅毒;无症状神经梅毒;梅毒抗体
Clinical manifestations of syphilis pregnants and congenital syphilis infants and analysis of treponemal antibody.
WU Chang-hui ，YANG Bing-yan ，LIANG Lian-hui ，et al.
（1.Dermatosis Dispensary of Zhongshan Municipal Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan528402;2.Shongshan Municipal Boai Hospital，Zhongshan528400，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the clinical features of pregnants and their infants with congenital syphilis and the detection of antibody against congenital syphilis in the serum and cerebrospinal fluid. Methods The clinical features and detection results of antibodies against syphilis in the40pregnant women and infants with congenital syphilis were analyzed. Results 87.5%od the pregnant women infected withwere latent syphilis and all of themwere positive byTPPA and35of themwere positive by RPRwith the titres between1:1and1:128.rashes occurred to14infants（35%），bone damage occurred to6cases（15%）;16（40%）infants who's mothers were syphilis patients.33infants were positive by RPR with a titres of between1:1and64;the abnormal titre of1:128by RPR was observed in2cases.The conventional determination of cerebrospinal fluid of infants demonstrated that lymphocyte elevated in18（45%）cases;elevated protein concentration was observed in20（50%）cases and treponemal antibody was detected from CSF of9（22.5%）cases. Conclusion Attention be paid to the screening of syphilis patients in gestational period and the oc-curence of asymptomatic neurosyphilis in infants with congenital syphilis.The detection of treponemal antibody in CSF of infants with congenital syphilis is helpful for evaluation of the pathogenic condition and correct treatment of the patients.
Key words:Congenital syphilis;Asymptomatic neurosyphilis;Treponemal antibody;Infant;Pregnant
近几年梅毒发病率呈不断上升的趋势，且年轻妇女梅毒患者不断增加，妊娠合并梅毒对围产儿危害极大，梅毒螺旋体通过胎盘导致胎儿感染，常为全身受累的多器官感染 ［2］ 。最常见的临床表现包括低出生体重，脾肿大和黄疸，另外，早产、贫血、皮疹、感冒、全身水肿和假性麻痹也会发生，X线检查显示新生儿软骨细胞损伤和骨膜萎缩 ［3］ 。近年来，胎传梅毒呈明显的逐年增加趋势 ［4］ 。为此，我们收集了40例梅毒孕妇及其先天梅毒患儿的资料，现就他们的临床情况及血清和脑脊液梅毒抗体情况分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 40例孕妇及所产患儿均来源于中山市博爱医院新生儿科（2002年4月～2004年12月以先天梅毒收住新生儿重症监护病房），均符合梅毒和先天梅毒的诊断标准 ［2］ 。对孕妇和新生儿抽取静脉血2ml，2h内分离血清送检;另对确诊先天梅毒的新生儿在无菌条件下进行腰穿，取脑脊液2～4ml，送检。
1.2 检测方法 全部血清样本进行RPR（试剂盒由乌鲁木齐高新技术产业开发区新公司生产）和TPPA（试剂盒由日本富士公司生产）检测;脑脊液标本进行常规检测、梅毒螺旋体暗视野检查和RPR、VDRL（英国OXOID公司生产）、TPPA、FTA-ABS（军事医学科学院微生物检验中心生产）检查。梅毒螺旋体抗体检测均由本所性病中心实验室完成。
2 结果
2.1 一般情况 40例孕妇，年龄18～35岁，其中20～30岁35例，无业流动人员22例，农民10例，初产妇36例，经产妇4例;病程6月～5年;40例患儿，其中男18例（45%），女22例（55%），胎龄≤37周10例，>37周30例;出生体重<2500g6例，≥2500g34例;月龄最大3月，最小1/2h;30d内的新生儿38例，其日龄<24h12例（31.58%）。表现显性先天梅毒24例，主要表现包括有皮疹者14例、贫血3例、肝脾肿大7例、低体重6例、早产2例、呼吸困难4例、骨损害6例、多器官功能衰竭死亡1例。
2.3 血清学特点 40例孕妇中，怀孕前发现梅毒的9例，产检或产时、产后发现梅毒的有29例，情况不详的有2例。显性梅毒有5例，包括一期和二期梅毒;隐性梅毒35例，其中早期隐性梅毒15例，晚期隐性梅毒20例。TPPA均阳性，RPR阳性35例，阳性血清RPR滴度介于1:1～1:128之间;40例先天梅毒患儿中，39例为TPPA阳性（97.5%），RPR阳性33例（82.5%），阳性血清RPR滴度介于1:1～1:64之间，2例RPR异常增高，滴度为1:128。其中有1例女性患儿血清RPR定性为阳性，TPPA定性为阴性（见表1）。显性先天梅毒24例中，RPR、TPPA双阳性的有20例（83.33%），隐性先天梅毒16例中，RPR、TPPA双阳性的有12例（75%），χ 2 =0.4167，P>0.05，无显著性差异。表1 孕妇及先天梅毒患儿两种血清学检测方法结果（略）
2.4 脑脊液检测 有18例发现淋巴细胞（2～100×10 6 个/L）;17例发现红细胞（1～245×10 6 个/L）;20例蛋白升高，5例葡萄糖程度为升高。暗视野显微镜检查未发现梅毒螺旋体。以RPR、VDRL、TPHA、FTA-ABS检测，9例存在梅毒抗体。VDRL和TPPA相比，检出率有显著性差异（P<0.05）。见表2。表2 9例先天梅毒患儿脑脊液梅毒抗体阳性结果（略）
3 讨论
先天梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿感染发生的胎传梅毒，常伴有较严重的内脏损害，病死率高。
本组资料说明，年轻无业流动人群是目前妊娠合并梅毒的高危人群，且多合并有其它生殖道感染。妊娠期梅毒多为无症状的潜伏期梅毒 ［5～6］ ，易漏诊、漏治。及时发现、规则治疗孕妇梅毒，是有效控制先天梅毒发生发展的关键。在临床工作中，应加强对孕产妇的监测。怀孕妇女在妊娠初3个月内，应该用非梅毒螺旋体检验法进行梅毒的初筛，阳性反应者结合梅毒螺旋体试验方法，如梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）和荧光螺旋体抗体吸收实验（FTA-ABS）来确诊。
本研究还对先天梅毒患儿进行了脑脊液常规和梅毒抗体分析，结果显示有22.5%的患儿脑脊液存在梅毒抗体，45%～50%的患儿脑脊液常规检查显示淋巴细胞和红细胞增高，蛋白增多，说明在先天梅毒患儿中存在相当部分的无症状神经梅毒。先天神经梅毒的诊断对于治疗药物选择有很大的帮助 ［7］ 。60%的先天梅毒婴儿可发生神经梅毒，而在早期先天梅毒，在青霉素应用之前，达80%的患儿可出现无症状神经梅毒 ［8］ ，5%～15%的患儿在3～6个月期间可发生急性梅毒性脑膜炎。本研究采用多种梅毒抗体对脑脊液进行检查，其检出率与国外报道 ［8］ 有所差异，这可能与检测方法及试剂不同有关。结果提示，临床上对于先天梅毒患儿应该进行脑脊液检测，有条件的话可以采用更加特异的实验室方法如检测脑脊液19S-TP-IgM抗体和聚合酶链式反应（PCR）检测脑脊液中的梅毒螺旋体，从而提高无症状神经梅毒的诊断率，对病情的正确评估和治疗具有重大意义。
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作者单位:1.中山市疾病预防控制中心皮肤病防治所，广东中山 528402;
2.中山市博爱医院新生儿科，广东中山 528400.
作者简介:吴昌辉（1964～），男，广东湛江人，大学本科，副主任医师，主要从事皮肤性病防治.
收稿日期:2005-04-10