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摘要:目的 分析广西壮族自治区1995～2004年输入性疟疾监测和控制结果，评价输入性疟疾对疟防工作的影响，为疟疾防治后期监测提供科学依据。 方法 收集1995～2004年广西全区92个市、县当地居民发热病人、病灶点居民和流动人口监测资料进行回顾性分析。 结果 10年间全区当地居民发热病人、病灶点居民血检阳性率为0.009%、0.049%，外出回归和外来人口血检阳性率为1.39%、0.32%，本地感染病例占总病例的21.22%（1140/5372），输入性病例占78.78%（4232/5372）。 结论 广西连续17年疟疾发病率控制在1/万以下，输入性疟疾病例数最多、分布面广、高度分散，但传播指数较低，输入性疟疾监测与防治措施得当。
关键词:输入性疟疾:监测;防治
Surveillance and control of imported malaria in Guangxi Region rom1995to2004.
GUO Chuan-kun，LI Jin-hui，DU Jin-fa，et al.
（Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention，Naning530021，Guangxi，P.R.China）
Abstract:Objective To analyze the result of imported malaria surveillance and control，to evaluate imported malaria affect malaria control in Guangxi from1995to2004.So as to provide scientific basis for malaria surveillance at the late-stage of malaria control. Methods The data on blood smear examination of febrile patients among local residents，focus residents and mobile popu-lation in92counties from1995to2004were collected and analyzed. Results The average positive rates of blood examination were0.009%，0.049%，1.39%and0.32%in the febrile patients of local residents，focus residents，returned population and moved in population respectively.The indigenous cases and imported cases accounted for21.22%（1140/5372）and78.78%（4232/5372）of the total malaria cases respectively. Conclusion The malaria incidence in Guangxi province was under1/10000for17years.The imported malaria cases was dominated and scattered in whole province.The transmission index of imported malaria was very low.The results showed the measure for imported malaria surveillance and control is effective.
Key words:Imported malaria;Surveillance;Control
广西在历史上与广东、贵州、云南是我国南方四大高疟区。据估计，解放初期的1952～1956年疟疾发病人数在12.5～54万，疟疾发病率在677～2809/10万之间 ［1］ 。主要媒介有微小按蚊、嗜人按蚊、中华按蚊和日月潭按蚊4种 ［2］ 。经几十年采用治疗传染源和杀虫剂室内滞留喷洒等综合性防治措施，疟疾发病率明显下降。1987年以来，全区疟疾发病率一直控制在1/万以下，基本消灭疟疾的范围不断扩大，到2001年，已有82个县先后通过广西卫生厅的组织考核，达到卫生部颁布的基本消灭疟疾标准。随着社会主义市场经济的建立，西部开发的深入，人口流动日趋频繁，外出务工输入性疟疾病例已成为疟疾发病主体，对已控制疟疾流行地区构成很大威胁。为进一步掌握输入性疟疾对广西疟疾防治成果的影响，以便采取有效的监测措施，现将广西10年来输入性疟疾监测与控制结果报告如下。
1 资料来源和方法
1.1 收集1995～2004年广西全区92个市、县疟疾疫情资料、防治工作年报及监测数据报表。
1.2 疟疾病例侦察 全区92个市、县疾病预防控制中心/卫生防疫站设立疟原虫镜检中心，各级医疗卫生单位设立镜检站，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾和原因不明的“三热”病人采血涂片镜检，以血检疟原虫阳性者统计发病率。
1.3 对出现本地感染疟疾病例和输入性病例较多的病灶点进行居民血检。
1.4 流动人口疟疾监测和防治 各市县疾病预防控制机构每年对外出回归和外来人群进行登记，对发热病人采血检查，血检疟原虫阳性者给予氯喹1.5g、伯喹112.5mg三个疗程正规治疗并做好流行病学调查和随访。对输入性病例2例及以上病灶点，给予病家及病家周围人群预防服药，同时采用菊酯类杀虫剂喷洒或浸泡蚊帐防止发生输入继发病例。
1.5 病例分类 对查出的疟疾病人建立病例档案，由市、县防疫站专业人员对每个病例进行流行病学调查，根据发病时间，有无外出史和外来人口进入当地时间等综合分析，确定病例分类 ［3］ 。
2 结果
2.1 疟疾发病情况 1995～2004年全区共血检当地居民发热病人10920396人次，检出疟原虫阳性944例，平均阳性率为0.009%;血检当地病灶点居民398500人次，检出疟原虫阳性196例，原虫阳性率为0.049%;血检外出回归人员246159次，检出疟原虫阳性3411例，平均阳性率为1.39%，年均检出341.1例，其中间日疟3223例，恶性疟137例，三日疟1例，混合感染50例;血检外来人员253530例，检出疟原虫阳性821例，平均阳性率0.32%，年均检出82.1例，间日疟801例，恶性疟17例，混合感染2例，未分型1例，外出回归人员和外来人员疟原虫血检阳性率明显高于当地居民发热病人和病灶点居民阳性率（P<0.01）（表1，表2）。表1 广西1995～2004年当地人群疟疾监测结果（略）表2 广西1995～2004年流动人群疟疾监测结果 （略）
2.2 疟疾病例分类 10年间广西全区共检出疟疾病人5372例，其中当地感染病例1140例，占21.2%，外出感染回归病例3411例，占63.5%，外来病例821例，占15.3%，当地病例以1995、1996及1999年较多，在124～316例之间，2004年最少18例，其余年份在51～97例。而输入性疟疾病例比例每年均在70%以上，其中2004年最高，达到90.16%（表3）。表3 广西1995～2004年疟疾病例分类（略）
3 讨论
1995～2004年监测结果显示，广西疟疾防治工作经过几十年的积极防治，当地传播疟疾病例由解放初期的12.5～54/万降为近年不足100例，血检病灶点居民39.8万多人仅检出196例病人，疟疾发病率连续17年控制在1/万以下，表明广西大部分市县疟疾发病得到有效控制。为巩固已经取得的疟疾防治成果，广西各级卫生防病部门继续开展疟疾监测，加强对外出回归和外来流动人口输入性疟疾管理与监测，10年共发现输入性疟疾病例4232例，占总病例的78.78%。外出回归和外来人员血检阳性率分别是当地居民发热病人、病灶点居民血检阳性率的154.4倍和6.53倍，出现了以输入性疟疾病例为主的流行特点。随着市场经济的深入发展和农村剩余劳力的增加，广西每年有数以万计的民工外出务工，1995～1999年平均每年检出的输入性疟疾病例为552.6例。但随着对流动人员、特别是外出回归人员疟疾管理与监测力度的加强，从2000年始，输入性疟疾病例呈逐年减少趋势，2000～2004年平均每年为293.8例，下降了46.83%，表明广西对输入性疟疾监测与防治措施是可行的，取得了显著效果。10年来尽管平均每年有420多例输入性疟疾病人，但除2002年检出1例输入继发恶性疟病例外，其余年份均未发现输入继发病例，与刘冬梅、李志宏 ［4～5］ 报告的基本消灭疟疾地区的发病情况相似。分析输入性疟疾在广西当地未引起疟疾传播和流行的主要原因有以下几方面，一是各市县认真按照卫生部五部委、广西卫生厅五厅局关于《流动人口疟疾管理办法》的要求，执行流动人口疟疾管理与监测措施，同时基本掌握了大部分外出务工人员回归的时间和规律，对回归人员和外来人员及时采血镜检，及时治疗;二是加强了对输入性病灶点当地人群监测，对输入性病例病家周围人群及时采血镜检并进行一次预防服药;三是各市县加强对外出务工人员和外来人员疟疾预防知识教育，民工自我保护意识提高，得了疟疾后主动到当地防病机构或返回原籍疾控中心诊治，对防止输入性疟的扩散起了重要作用。广西目前疟疾发病特点是输入性疟疾病例数量多，分布面广，病人高度分散。特别值得提出的是，近年从缅甸和海南回归的热带族间日疟病例逐年增多，这些间日疟病人虽经氯喹加伯喹正规治疗，仍多次复发，需以多种抗疟药如防疟3号及复方新诺明伍用、多次治疗才能治愈，给输入性病例的治疗带来很大困难，也给传播扩散留下潜在的隐患。广西大部分市县是微小按蚊、中华按蚊或嗜人按蚊、微小按蚊并存的复合媒介地区，虽然近年输入性传播指数较低（仅发生1例输入继发病例），但疟疾流行条件没有根本改变，输入性疟疾病例依然是我区当前和今后一段时期疟防成果巩固的主要威胁，如不能及时发现和及时治愈，就有引起输入疟疾病例扩散的可能。因此在今后的监测工作中应继续加强流动人口疟疾管理和监测，重点抓好输入性疟疾病例侦察和随访，及时发现和有效治疗传染源，继续巩固已经取得的疟疾防治成果。
参考文献:
［1］周祖杰.中国疟疾的防治与研究［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1991，9～12.
［2］王河，郭传坤，黄汉明，等.广西雷氏按蚊嗜人亚种的分布及传疟作用［J］.中国寄生虫学和寄生虫病杂志，1987，5:104～106.
［3］中华人民共和国卫生部地方病防治局.疟疾防治手册［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1988，157.
［4］刘冬梅，李士雪.流动人口对山东省疟疾传播的影响［J］.中国初级卫生保健，1998，12（10）:25～26.
［5］李志宏，龚艳凤.江西省1997～2001年输入性疟疾发病特点分析［J］.中国热带医学，2003，3（2）:153～155.
作者单位:广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530021.
作者简介:郭传坤（1954～），男，广西人，副主任医师，主要从事疟疾和媒介控制及其分子生物学研究.
收稿日期:2005-02-28