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摘要:目的 观察纤维蛋白加凝血酶和高渗葡萄糖加庆大霉素在难治性气胸中的治疗效果。 方法 将41例难治性气胸患者随机分为纤维蛋白加凝血酶治疗组（纤维蛋白组）和高渗葡萄糖加庆大霉素治疗组（高渗葡萄糖组）。在尽可能排除患者胸腔内气体的情况下，分别注入纤维蛋白1.0+凝血酶200U或50%葡萄糖40ml+庆大霉素16万U并嘱患者转动体位2～3次。 结果 纤维蛋白组中获得满意疗效和胸痛较轻的例数均明显高于高渗葡萄糖组（P<0.05）。 结论 纤维蛋白加凝血酶对治疗难治性气胸是一种安全，有效的方法。
关键词:难治性气胸;纤维蛋白;凝血酶;疗效
Analysis of the treatment of41refractory pneumothorax cases.
LIU Kai-huai，CHEN Miao-ai，HOU Yi-feng.
（The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou515041，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To observe effect of fibrin plus thrombin in combination with50%glucose and gentamycin on refractory pneumothorax. Methods 41patients with refractory pneumothorax were randomly divided into two groups and treated with fibrin plus thrombin（fibrin group）or50%glucose plus gentamycin（glucose group）respectively.After the air in the thorax was eliminated as less as possible，1.0fibrin plus200U of thrombin or50%glucose plus160，000Uu of gentamycin were injected into the thorax and the patients'posture were changed2to3times. Results The theraeutic effects in the fibrin group were significantly higher than that in the glucose group（P<0.05）. Conclusion Fibrin plus thrombin is safe and effective for treatment of patients with re-fractory pneumothorax.
Key words:Refractory pneumothorax;Fibrin;Thrombin;Therapeutic effect
自发性气胸是呼吸系统的常见病，常继发于慢性阻塞性肺疾病和肺结核的病人。患者常在原有的基础肺疾病的情况下，反复出现气胸，而且常规的抽气及胸腔闭式引流，很难使得肺脏复张，给治疗带来一定的困难。现将我院2002年1月～2005年12月收治的41例难治性气胸患者的治疗结果介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2002年1月～2005年12月在我院住院治疗的自发性气胸患者，其中纤维蛋白治疗组（纤维蛋白、凝血酶胸腔注入）21例，高渗葡萄糖治疗组（高渗葡萄糖、庆大霉素注入）20例。两组的基本情况如表1。两组气胸患者，一侧肺被压缩≥50%18例。其余病例，肺被压缩≥50%～95%，双侧气胸4例。经胸腔闭式引流5～7d，水封瓶依然可见气泡溢出，间断负压吸引2～3d，瘘口不能闭合，气体依然溢出。
表1 两组气胸患者的基本情况（略）
1.2 方法 将患者随机分为纤维蛋白组及高渗糖组两组，病人在胸膜腔注入药物前，先用2%的利多卡因10ml通过引流管注入胸膜腔内，然后嘱病人不要用力，我们帮患者左右前后转动体位，尽量使麻药渗入胸膜5～10min后，纤维蛋白组再经引流管，分次注入NS40ml+纤维蛋白1.0、NS40ml+凝血酶200U。同时帮助病人上下前后左右转动体位2～3次，尽可能使药物均匀地涂在胸膜表面，并夹管观察2h。然后放开夹管，接回水封瓶。高渗糖组经引流管注入50%葡萄糖40ml+庆大霉素16万U。同样帮助病人上下前后左右转动体位2～3次，夹管观察2h，然后放开夹管接回水封瓶。两组病人在胸膜腔注入药物后，观察24～72h。如水封瓶无气体溢出，即给胸片检查。如肺已复张，给予拔管。
1.3 统计方法 均采用χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组病人均无胸腔感染。高渗糖组2例行左上肺大泡结扎术。3例行右上肺大泡结扎术。其余病例均全部复张。纤维蛋白组1例老年男性患者，因肺功能差，不能耐受手术治疗，前后3次给胸膜腔注入纤维蛋白及凝血酶后肺完全复张。每次注药间隔时间为1周。两组病人行化学性胸膜固定术后的治疗效果、发热及胸痛情况见表2和图1。
表2 两组病人化学性胸膜固定术后的情况（略）
纤维蛋白组与高渗糖组相比，成功例数高，胸痛的例数少。P值均<0.05，在统计学上有意义。但发热及肺复张的时间无特异性的差异。
图1 纤维蛋白和高渗糖治疗难治性气胸临床效果（略）
纤维蛋白组与高渗糖组相比，成功率高，胸痛发生率低。但发热无特异性的差异。*与高渗糖组比较，P<0.05。
3 讨论
自发性气胸是内科常见的急症 ［1］ 。由于空气进入胸膜腔，造成胸腔内压力升高，肺被压缩 ［2］ ，使通气/血流（V/Q）比例失调而出现低氧血症。如果不及时纠正，由于严重的肺泡通气不足，造成缺O 2 ，最后可出现CO 2 潴留。若抢救不及时，可造成死亡 ［3］ 。因此，气胸的治疗，是想办法让气体尽快排出，使瘘口闭合，缩短肺复张时间。改善通气，才能纠正低氧血症，避免发生CO 2 潴留。但自发性气胸的患者，往往以继发性为多，这些病人又常常年龄较大，肺功能较差。在原有的慢性阻塞性肺疾病、肺结核的基础上，发生气胸，可出现严重的临床症状，并常危及生命。常规的胸腔闭失引流，亦很难见效，从而给临床治疗带来了一定困难。本文的41例气胸大部份是属于此范围，其治疗方法主要用化学性胸膜固定术，经人工方法，将药物导入胸膜腔，诱发无菌性炎症 ［3］ ，使到脏层胸膜和壁层胸膜粘连，瘘口闭合，气体吸收，肺复张。从而使通气/血流比例纠正，而达到治疗目的。近年来，已由单纯的物理化学性胸膜刺激，发展到生物刺激、免疫刺激、纤维蛋白补充等数种材料 ［1］ 。我们从纤维蛋白组与高渗葡萄糖组的治疗效果看，纤维蛋白组的效果要比高渗葡萄糖组好，失败的例数及胸痛的例数少，P值均<0.05，有明显意义。但发热及肺复张时间无特异性差异。因此我们认为用纤维蛋白和凝血酶，经引流管导入胸膜腔行化学性胸膜固定术，是有效的、可行的，值得推广的。因纤维蛋白及凝血酶是属于人体生理物质，故副作用低 ［1］ ，成功率高，复发率低，而其它药物，可能副作用要高些，成功率低些。另外，胸腔镜直视下粘连术、结扎术或开胸术等，除费用高外，由于病人年龄较大和肺功能较差，往往无法实施。因此我们建议，如碰到一些继发性自发性难治性气胸的患者，首选纤维蛋白+凝血酶行化学性胸膜固定术。
参考文献:
［1］钟南山.现代呼吸病进展［M］.北京:中国医药出版社，1993，734.
［2］尹代江.自身血液胸腔内注射治疗顽固性自发性气胸［J］.贵州医药，2004，5（28）:427.
［3］叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，2，114，135，136.