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Home医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2006年第6卷第5期

口服克拉霉素与莫西沙星在轻中度CAP中的疗效比较

来源:中国热带医学杂志
摘要:摘要:目的比较口服的克拉霉素与莫西沙星在轻中度社区获得性肺炎中的疗效。方法把78例轻中度社区获得性肺炎(CAP)患者,随机分为2组,其中一组予以克拉霉素250mg,bid,另外一组予以莫西沙星400mg,qd,观察2~4周。结果在38例克拉霉素组,治愈23例,显效12例,进步2例,无效1例,治愈率为60。在40例莫西沙星组,治......

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  摘要:目的 比较口服的克拉霉素与莫西沙星在轻中度社区获得性肺炎中的疗效。 方法 把78例轻中度社区获得性肺炎(CAP)患者,随机分为2组,其中一组予以克拉霉素250mg,bid,另外一组予以莫西沙星400mg,qd,观察2~4周。 结果 在38例克拉霉素组,治愈23例,显效12例,进步2例,无效1例,治愈率为60.5%有效率92.1%;在40例莫西沙星组,治愈25例,显效11例,进步3例,无效1例,治愈率62.5%,有效率90.0%。胃肠道反应,克拉霉素组为3例,占7.9%;莫西沙星组为4例,占10.0%。两组有效率以及治愈率均无统计学意义(P>0.05),胃肠道反应发生率两组差异无显著性(P>0.05)。 结论 口服的克拉霉素与莫西沙星在轻中度CAP的治疗中,疗效相当,耐受性良好。克拉霉素具有更加经济的优点,值得在基层医院使用推广。
   
  关键词:社区获得性肺炎(CAP);克拉霉素;莫西沙星

  Comparison of therapeutic effect of clarithromycin and moxifloxacin in treatment of patients with acquired pneumonia in community.

  GUAN Yuan-zhi,LAI Jun-xiong.

  (Yangchun Municipal People's Hospital,Yangchun529600,Guangdong,P.R.China)
   
  Abstract:Objective To compare the efficacy of clarithromycin with moxifloxacin in treatment of light and moderate community acquired pneumonia patients. Methods 78CAP patients were randomly divided into two groups,clarithromycin group consisted of38patients and treated with clarithromycin250mg bid and moxifloxacin group consisted of40patients treated with moxifloxacin400mg,qd.Both for a course of2~4weeks. Results 23patients in clarithromycin group were cured,12markedly improved,2improved,1not improved,with a cure rate of60.5%and an effective rate of92.1%.25patients in the moxifloxacin group were cured,11markedly improved,3improved,1not improved,with a cure rate of62.5%and an effective rate of90%.3patients(7.9%)in the clarithromycin group and4patients(10%)in the moxifloxacin group had gastrointestinal reaction.There no significant differences in cure rates,effective rate and gastrointestinal reaction rate between the two groups were observed(P>0.05). Con-clusion The effect and side-effects of orally clarithromycin and moxifloxacin on light and moderate community acquired pneumonia patients are similar.Clarithromycin is recommended for use in hospitals as it is cheaper and convenient.
   
  Key words:Community acquired pneumonia;Clarithromycin;Moxifloxacin
      
  克拉霉素是新一代14元环大环内脂类抗生素。莫西沙星是2000年我国开始上市的新一代氟喹诺酮类广谱抗生素。我们对2004年~2005年在阳春市人民医院门诊就诊的轻中度CAP患者中,采取随机对照的方法,比较两种药物的疗效和安全性,现报告如下。

  1 资料和方法
   
  1.1 病例选择 2004年1月~2005年6月,在该院门诊就诊的病人,入选对象:(1)年龄大于等于18岁,小于65岁,无或者轻度基础疾病者;(2)符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中轻中度肺炎的诊断标准,并且可以随访到的病人;(3)经影像学包括透视、X线,或者CT检查确诊为肺炎的病人;(4)就诊前无抗生素服用史。肝肾功能有中重度损害,妊娠或者哺乳期妇女,有克拉霉素或喹诺酮过敏史者均不予入组。
   
  38例克拉霉素组病人中,男性21人,女性17人,平均年龄(35.4±4.2)岁;40例莫西沙星治疗组中,男性20人,女性20人,平均年龄(36.2±4.5)岁。两组在年龄、性别上差异均无显著性。
   
  1.2 治疗方法 克拉霉素组口服美国雅培公司产克拉仙,250mg,bid;莫西沙星组口服德国拜耳公司产拜复乐400mg,qd。
    
  两组均治疗10~14d,后复查胸片,若肺部阴影没有完全吸收,则继续用药1个疗程。治疗期间不使用其他抗生素,避免使用退热药物等。治疗3d后体温无下降,症状无改善者,换用其他抗生素。
   
  1.3 疗效评价 按卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》,按症状、体征、影像学检查综合评价 [1] ,分为痊愈、显效、进步、无效四级。痊愈:症状,体征,影像学检查2周内均恢复正常。显效:治疗2周内未完全恢复正常,4周恢复正常者。进步:用药4周后病情有所好转,影像学病灶未完全吸收。无效:用药72h后病情无好转或者加重者。痊愈和显效记做有效,来计有效率。
   
  1.4 不良事件评价 按与药物有关、无关来评价临床反应,统计不良反应发生率,包括胃肠道反应、肝肾功损害、过敏反应、神经系统症状等。
   
  1.5 统计方法 计数资料间差异采用χ 2 检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果
   
  2.1 疗效 在38例克拉霉素治疗组,治愈23例,显效12例,进步2例,无效1例,治愈率60.5%,有效率92.1%;40例莫西沙星治疗组中,治愈25例,显效11例,进步3例,无效1例,治愈率62.5%,有效率90.0%。两组比较,治愈率、有效率均无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。
   
  表1 两组疗效的比较(略)
   
  2.2 不良反应 克拉霉素治疗组,出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、味觉异常7例,其中认为与药物服用有关者3例,占7.9%,无过敏反应、肝肾功损伤等。莫西沙星组,出现以上胃肠道反应者8例,其中认为与药物有关者4例,占10%。两组比较,无统计学差异。
   
  3 讨论
   
  《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》 [2] 指出青壮年和无基础疾病的CAP患者常见的病原体是肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲 口恶 唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等)。老年人或有基础疾病患者,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择:第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类、新喹诺酮类。克拉霉素是新一代为14环半合成大环内脂类抗生素,是红霉素的衍生物,其代谢产生的14-OH克拉霉素具有在上下呼吸道浓度高的优点 [3] ,其抗菌谱广,尤其对非典型病原体包括肺炎支原体、衣原体、军团菌以及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌有很好的效果。莫西沙星是一种新的8-甲基氟喹诺酮类药物,它抗菌谱广,对革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌以及非典型病原体包括支原体、衣原体等有较强的抗菌效果。
   
  近年来非典型病原体所致社区获得性肺炎的比例有逐年上升的趋势。在我们基层医院,由于病人来源,经济条件,医院条件的限制,门诊诊断的CAP患者,很难得到完整的病源学检查的资料。对于大部分门诊就诊病人,采用经验用药。根据我们地区往年常见病原体,以及治疗效果,总结经验用药。由于我们观察病例有限,两组病人在服药期间均未发现出现精神症状,以及严重肝肾功损害的病例。口服克拉霉素与莫西沙星在轻中度CAP的治疗中具有相同的临床有效率和不良反应,但是克拉霉素具有价格便宜,更经济的优点,适合在基层医院推广。目前,克拉霉素缓释片已经上市,应用后可以具有服用方便,顺应性、安全性更好的优点。

  参考文献:
    
  [1]马玉华.克拉霉素治疗社区获得性肺炎64例.Herald of medicine,2003,22(7):464.
   
  [2]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199~201.
   
  [3]毛良玉.大环内酯类抗生素在呼吸科中的运用探讨[J].中国医师杂志,2005,增刊,348~350.
    

作者: 关远志,赖均雄
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