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Survey of status of malarial microscopy examination stations in Changzhou City.
XIE Yi-qing，LING Rui-zhen，WUMin-yi.
（Changzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention，Changzhou213003，Jiangsu，P.R.China）
摘要:目的 了解常州市疟疾镜检站现状。 方法 对常州二市五区所辖医院、卫生院的部分门诊疟疾镜检站进行调查。 结果 全市各级门诊镜检站已步入正常运行，大部分化验员对镜检工作比较认真负责。 结论 常州市疟疾发病率连续年控制在1/万以下，但疟疾传播快、易反复，且疟疾传染源、传播媒介依然存在，血片镜检疟原虫迄今为止仍是确诊疟疾最可靠的方法，仍需进一步巩固镜检站和镜检队伍，提高检验人员的积极性。
关键词:疟疾;镜检;调查
疟疾确诊的依据是血液中查到疟原虫，因此，疟原虫镜检工作是发现传染源的重要手段。常州所辖2市（金坛、溧阳）5区（武进、新北、天宁、钟楼、戚墅堰），设立市级疟疾中心镜检站1个，市、区级疟疾中心镜检站3个，医院、卫生院门诊镜检站157个。本文拟通过2004年对常州市部分疟疾镜检站情况的调查，来进一步了解常州市疟疾镜检站现状。
1 内容与方法
1.1 在疟疾流行的5～10月份，常州市疟疾中心镜检站专业人员到二市五区所辖医院、卫生院的部分门诊疟疾镜检站，对疟原虫血检工作开展情况进行调查。
1.2 抽片方法 采取随机抽样的方法，对常州市各医院已检疟疾血片，按一定比例抽样进行复核。各医院疟疾血片采自于具有疟疾临床症状的发热病人、疑似疟疾的发热病人和原因不明的发热病人。
1.3 血片质量评价方法
1.3.1 血片制作 血片制作、染色的评定标准参照卫生部编《疟疾防治手册》 ［1］ 。计算合格率。
1.3.2 染色 用3%吉氏染色液（pH7.0～7.2水）染色 ［1］ ，要求外观兰紫色或深兰色，染色均匀，深浅适中，显微镜下原虫和白细胞结构清晰，酸碱度适宜。血片染色符合上述要求为合格，计算合格率。
1.3.3 清洁度 血片相互之间无粘连，外观用肉眼看无严重油渍、灰尘。显微镜下观察无沉渣、杂质、细菌等。血片清洁度符合上述要求为合格，计算合格率。
1.4 镜检仪器显微镜状况调查 查看显微镜是否具备油镜头、推进器。
2 结果
2.1 调查镜检站数情况 5～10月，常州市疾控中心对27所医院、卫生院门诊疟疾镜检站情况进行调查，占全部镜检站的17%。
2.2 从事镜检人员性别、年龄、职称、参加培训情况 所抽查的27所医院有42人负责或从事镜检工作，其中男11人，女31人;50岁以上8人，40～50岁14人，30～40岁13人，20～30岁7人，中级职称12人，初级职称30人，42人中有40人掌握镜检技术，16人参加了2004年疟原虫镜检培训（见表1）。
表1 疟原虫镜检工作调查情况（略）
2.3 抽查血片情况 共抽查27所医院血片331张，随机复检 血片258张，血片制作、染色、清洁度合格率分别为91.1%、94.2%和84.5%。见表2。
表2 疟疾血片制作、染色、清洁度合格情况（略）
2.4 显微镜情况 27所医院的显微镜状况都较好。
3 讨论
2004年通过随机对镜检站状况的调查发现:①全市各级门诊镜检站已步入正常运行。②大部分化验员对镜检工作比较认真负责，且都参加过省、市级的多次培训，对镜检技术比较熟练、过硬。③参加工作不久的新化验员不了解血检工作，临床医生不开化验单就想不到给不明原因发热的病人采血做镜检。④常州市疟疾发病率已降至很低水平，部分医院有10年以上未发现疟疾病人，特别是市级医院（天宁区所辖常州市绝大部分市级医院）在疟疾病人罕见的情况下疏于疟疾血检工作，医务人员普遍存在疟疾防治意识淡漠，思想松懈，一些专业人员对血检产生了松劲麻痹思想，对血检工作重视不够，以医院工作忙来不及做疟疾血片为由，以至于未正常开展疟疾血检工作。⑤临床医生对疟疾的临床表现也没有足够认识。⑥多数门诊镜检站都只流于形式，只是为了应付上级单位布置的任务数，没有认真负责地来做这项工作。
常州市自1979年成立疟疾镜检站开始，逐步开展发热病人血检疟原虫工作，全市镜检工作从无到有，镜检队伍从小到大。目前，血涂片显微镜检查疟原虫仍然是疟疾实验诊断和疟疾流行病调查的一种常规的、不可缺少的方法 ［2～4］ ，而通过疟疾镜检及时发现传染源作出早期预警也是遏制疟疾流行的关键。疟疾血检工作面广量大，专职和门诊镜检站分布在广大基层，针对这种情况，常州市在镜检站管理上，仍应实行分级规范管理，以市、区中心镜检站为枢纽，以乡镇医院化验室为镜检基地，配以专职人员来管理，指导基层镜检站的血检工作。疟原虫镜检人员原来所接触的大多是临床检验，对疟原虫镜检知识了解不多，且每年都有新化验员充实镜检队伍，因此，市、区中心镜检站每年于流行季节前都必须举办1～2期镜检培训班，还应分批选派人员参加省举办的疟原虫镜检学习班。增加实地抽查的次数，真实了解血检工作的开展情况，发现问题及时指出。制作、染色和清洁度较好的单位和个人以及问题较严重的单位及个人，在年度工作考核时给予一定的奖惩，以此来调动工作积极性，把血检工作做好。常州市疟疾发病率连续年控制在1/万以下，但疟疾传播快、易反复，且疟疾传染源、传播媒介依然存在，虽然血片镜检疟原虫迄今为止仍是确诊疟疾最可靠的方法，但是血片镜检阳性率很低，如何确定血检量，如何进一步巩固镜检站和镜检队伍，提高检验人员的积极性，仍需进一步探索。
参考文献:
［1］卫生部地方病防治局.疟疾防治手册［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1988，165～172.
［2］李锦辉，郭传坤，覃业新，等.广西疟疾监测措施及效果［J］.中国寄生虫病防治杂志，2001，14（3）:161～164.
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［4］吴英松，李明，董文其，等.恶性疟原虫乳酸脱氢酶的表达及免疫活性鉴定［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2001，19（2）:80～83.