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摘要:目的 探讨血清胆红素在冠心病患者中的变化及意义。 方法 选择70例冠心病（CHD）患者为观察组，38例健康人为对照组，分别测定血清胆红素水平。 结果 冠心病组血清总胆红素明显低于对照组（P<0.01）;直接胆红素明显高于对照组（P<0.01）;间接胆红素明显低于对照组（P<0.01）。 结论 胆红素可能参与了冠心病的发病过程。
关键词:冠心病;胆红素;抗氧化性
Changes of bilirubin level in coronary heat disease patients and its significance.
LONG Jing.
（Qiongshan District People's Hospital of Haikou City，Haikou571100，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To discuss the change of blood serum bilirubin level in coronary heart disease（CHD）patients and its sig-nificance. Methods 70CHD patients were chosen as observation group and38healthy persons were chosen as control group.The blood serum bilirubin levels were determined separately. Results The bilirubin level in the observation group was obviously lower than that of the control group（P<0.01）.The direct bilirubin level in the observation group was apparently higher than that of the control group（P<0.01），while the indirect bilirubin level in the observation group was obviously lower than that of the control group（P<0.01）. Conclusion Bilirubin possibly involves in the process of CHD.
Key words:Coronary heart disease;Bilirubin;Anti-oxidation
冠心病的危险因素较多，近年来研究表明除高血压、高血糖、吸烟等危险因素外，胆红素水平的关系逐渐受到临床的重视，胆红素可能与冠心病的发病有关 ［1］ 。本文研究探讨胆红素在冠心病中的变化及意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 冠心病患者70例，为本院2003～2005年住院病人，符合WHO冠心病诊断标准，其中男性49例，女性21例，年龄42～88岁，所有患者均无肝胆疾病及严重糖尿病;健康对照组38例，为本院体检健康人群，男性22例，女性16例，年龄19～68岁。
1.2 方法 所有对象空腹12h后采肘静脉血3ml分离血清，应用日本-岛津8000型全自动系列化分析仪，采用中生生化试剂，测定总胆红素和直接胆红素。
1.3 统计学分析 数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。
2 结果
冠心病组血清总胆红素明显低于健康对照组（P<0.01）;直接胆红素明显高于对照组（P<0.01）;间接胆红素明显低于对照组（P<0.01），见表1。
表1 冠心病组与健康对照组血清总胆红素结果比较（略）
3 讨论
血清胆红素的升高多与肝胆疾病及某些血液病有关，与冠状动脉硬化程度的关系研究较少。Schwertner ［2］ 等首次报道低浓度胆红素可能是冠心病的一个独立危险因素，血清胆红素的浓度下降50%，发生冠状动脉病变化的危险性增加47%。这一发现已被随后的一个针对有早期家族性的前瞻性研究结果所证实 ［3］ 。Breimer等 ［3］ 观察到血清胆红素与冠心病呈“U”型关系，并得出结论，在一定的范围内，血清胆红素的含量降低，则发生缺血性心脏病的危险性增加。国内文献 ［4］ 及我们这次的调查也得到相同的结果。
近年来研究表明，氧化型低密度脂蛋白及氧自由基的形成是动脉斑形成动脉粥样硬化的重要因素。动脉粥样硬化斑块的脂质主要来自氧自由基所诱导的低密度脂蛋白中氧化的脂质的重要环节，冠心病患者体内ox-LDL水平升高，而胆红素是一天然内源抗氧化剂，其抗氧化性比VitC、β-胡萝卜素都强。可清除超氧自由基的损伤和保护低密度脂蛋白以对抗超氧化损伤从而防止动脉粥样硬化的形成。胆红素对冠状动脉保护机制可能如下 ［5］ :①胆红素对脂类氧化的抑制作用是通过阻止低密度脂蛋白被2，2-偶氮（2-丙基脒）的盐酸盐在37℃产生的氧自由基氧化修饰，从而抑制氧化型低密度脂蛋白形成。②胆红素使血红素氧合酶（HO）活力反馈性增加。血红素氧合酶是胆红素生成的起始和限速酶，胆红素使其活力反馈性增加，进而增加血红素降解产物胆红素、CO、铁的释放，诸因素的相互作用和动态平衡是防止冠状动脉粥样硬化的重要条件。另外，还有研究表明冠心病患者血中胆红素浓度明显地低于对照组，其水平与白细胞的激活密切相关，提示胆红素水平可能与冠心病患者的炎症状况有关 ［6］ 。
本研究显示冠心病患者血清总胆红素明显低于对照组，直接胆红素明显高于对照组，而间接胆红素明显低于对照组，与文献 ［4］ 报道相符。冠心病患者血清胆红素降低主要为间接胆红素，推测胆红素的抗氧化作用主要为间接胆红素，但具体机制目前尚不明确，有待于进一步的研究。
综上所述，胆红素由于其特殊的生理性质可能具有抗冠状动脉粥样硬化，延缓冠心病进展的作用，故适度地提高血清胆红素浓度可能促进冠状动脉粥样硬化的消退，这为冠心病的治疗提供了一个新的思路，然而血清胆红素的浓度具体控制在一个什么范围安全有效尚无定论，以及如何有效地提高血清胆红素的水平也是一个值得研究的问题。
参考文献:
［1］刘文波，殷少华，孙晓键，等.冠心病患者血清尿酸和胆红素水平的变化［J］.中华心血管病杂志，2003，31（6）:439.
［2］ Schwerther HA，Jackson WG.Association of Cow serum concentration of bilirubin with risk of coronary artery disease［J］.Clin Chen，1994，40:18～23.
［3］ Brelmer L H，Wannamethee G，Erbrahim S，et al.In middle-aged Britishmen［J］.Clin Chem，1995，41（10）:1504～1508.
［4］田乃亮，陈绍良，马玉玲，等.血清尿酸和胆红素在急性冠状动脉综合症患者中的变化及意义［J］.临床荟萃杂志，2005，25（7）:379～381.
［5］ Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with of coronary ratery disease［J］.Clin Chem，2000，46（11）:1723～1727.
［6］Greabu M，Olinescu R，KummerowF A，et al.The levels of bilirubin may be related to an inflammatory condition in patients with coronary heart dis-ease［J］.Acta Pol Pharm，2001，58:225～231.