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临沂市狂犬病流行状况及防制对策分析

来源:中国热带医学杂志
摘要:摘要:目的分析临沂市狂犬病的流行情况,为狂犬病的防制对策制定提供依据。方法对2002年12月份以来临沂市发生的所有狂犬病病例,采用全省统一的个案调查表进行流行病学调查分析。结果2002年12月~2005年10月,全市共报告发生狂犬病60例,分布在8个县区的44个乡镇的59个村。发病以中老年农民为主(50岁以上年龄组发病......

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    摘要:目的 分析临沂市狂犬病的流行情况,为狂犬病的防制对策制定提供依据。 方法 对2002年12月份以来临沂市发生的所有狂犬病病例,采用全省统一的个案调查表进行流行病学调查分析。 结果 2002年12月~2005年10月,全市共报告发生狂犬病60例,分布在8个县区的44个乡镇的59个村。发病以中老年农民为主(50岁以上年龄组发病37例,占61.67%;农民48例,占80.00%)。无明显季节高峰。传染源主要为犬,其次为猫。多数病例暴露后未及时、正确处理伤口和接种狂犬病疫苗。潜伏期最短12d,最长99d,中位数为50d;咬伤部位不同,潜伏期不同,由短到长依次为头面部、手(上肢)和下肢;病程1~11d,中位数3d。 结论 加强犬的管理,提高犬的免疫接种率;暴露后及时、规范地伤口处理和接种狂犬病疫苗;加强相关部门之间的协作是防制狂犬病的有效措施。
   
  关键词:狂犬病;流行特征;防制对策

  Analysis of prevalent situation of rabies in Linyi City and control measures.

  ZHU Ti-wen.

  (Linyi Municipal Center for Disease Control and Prevention,Linyi276004,Shandong,P.R.China)
   
  Abstract:Objective To analyze the prevalent situation of rabies in Linyi City and put forward the measures for prevention and control of rabies. Methods All rabies case discovered since Dec.2002were surveyed by using the uniform individual question-naire in Linyi City,Shandong Province. Results There totally60rebies cases were discovered since from Dec.2002to Oct.2005in59villages of44towns in8counties.Most of the cases were middle and senior aged farmers,accounted for80.00%(48/60)and37cases were over the age of50years old occupied61.67%.There was no obvious seasonal peaks and the main infectious source was dogs,next was cats.The wounds in a majority of the cases were neither treated in time and properly,nor immunized with rabies vaccine after bitten.The shortest prepatent period was12days and the longest ones were99days with a median of50days.The perpatent periods varied based on the sites of biting..The course of the disease was from1to11days with median of3days. Conclusion The effective measures be taken including strengthening management of dogs,enhancement of immuniztion rate in the dogs,vaccination of the cases after bitten and properly and standardizedly treatment of the wounds and intensification of cooperation between sectors.
   
  Key words:Rabies;Prevalent feature;Control measure
      
  狂犬病是1种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病,一旦发病,病死率100%。近年全市狂犬病的流行趋势及特点,探讨防制对策,现将2002年以来的狂犬病疫情及所采取的防制措施分析报告如下。

  1 对象与方法
   
  对2002年12月~2005年10月期间临沂市发生的60例狂犬病病人(均已死亡),由经过培训的县区级疾控流调专业人员,按照全省统一设计的狂犬病流行病学个案调查表,及时进行个案调查并对郯城、临沭、莒南3个狂犬病发病较多的县,就 防治采取的措施进行调查研究。

  2 结果
   
  2.1 流行特征
   
  2.1.1 地区分布 60例病例共分布在8个县区的44个乡镇(办事处)的59个村。其中郯城(19例)、苍山(17例)、临沭(10例)3县疫情最严重,共报告发病46例,占发病总数的76.67%,莒南6例,费县4例,罗庄2例,兰山、河东各1例。
   
  2.1.2 时间分布 各月均有发病,8~11月份发病率较高,见表1。
   
  表1 临沂市狂犬病发病月分布(略)
   
  2.1.3 年龄、性别和职业分布 患者年龄最小4岁,最大72岁,以中老年为主,其中50岁以上年龄组发病37例,占发病总数的61.67%。60例病人中,男性38例,占63.33%;女性22例,占36.67%。职业构成,农民48例,占80.00%;中小学生8例,占13.33%;工人3例,占5.00%;散居儿童1例,占1.67%。
   
  2.2 影响发病因素
    
  2.2.1 传染源 主要为犬,共57例(95.00%,其中56例被犬咬(抓)伤,1例为屠宰犬时感染),其次为猫2例(1例野猫,1例家猫),另1例不明(夜间在野外被不明动物咬伤)。咬抓伤人的56只犬中,狂犬或可疑狂犬(出现症状)共33只(55.00%),无症状犬16只(26.67%),11只(18.33%)咬伤人后下落不明。

  2.2.2 伤口处理情况 伤后进行过伤口处理的30例,占发病总数的50.00%,其中在县级以上医疗机构作伤口处理的5例(8.33%),乡镇卫生院6例(10.00%),村卫生室14例(23.33%),自行处理的5例(8.33%);未作任何处理的30例,占50.00%。
   
  2.2.3 狂犬疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白接种情况 60例病例无1例注射过抗狂犬病血清(免疫球蛋白),有23例(38.33%)曾注射过狂犬病疫苗,其中全程注射的2人(3.33%);注射4针次的7人(11.67%,均未满全程即发病);注射3针次的7人(11.67%,其中4人未到全程即发病);注射2针次的5人(8.33%);注射1针次的2人(3.33%);其余37例(61.67%)均未接种过狂犬病疫苗。

  2.3 临床资料
   
  2.3.1 潜伏期 最短12d,最长8年,中位数为50d,多数在3个月之内。其中小于30d的19例(31.67%);31~90d的26例(43.33%);3~6个月10例(16.67%);超过6个月者5例(8.33%)。咬伤部位不同,潜伏期有很大差别,被咬伤头面部的13例患者潜伏期最短12d,最长99d,中位数为16d,被咬伤手(上肢)的39例患者潜伏期中位数为62d,被咬伤下肢8例患者潜伏期中位数为157.5d。
   
  2.3.2 病程 病程最短1d,最长11d,大部分在6d以内(57/60),平均为3.68d。

  3 讨论
   
  3.1 疫情特点 一是疫情由南向北逐步蔓延,最先发现且疫情最严重的苍山、郯城、临沭3县均与江苏接壤,提示本次狂犬病疫情有可能由苏北传入;二是潜伏期较短(最短者仅为12d),部分患者尚未完成狂犬病疫苗全程接种即已发病;三是发病人群年龄偏大,以中老年为主。
   
  3.2 狂犬病发病率上升的因素及其存在的问题
   
  3.2.1 养犬数量增加而免疫接种率低 传染源的广泛存在,而犬免疫接种率低是狂犬病疫情回升的重要因素 [1] 。调查中发现,农村地区养犬现象非常普遍,犬免疫几乎是空白,只是在发生疫情的地区才开始开展犬的免疫。犬类携带狂犬病毒率较高,流行地区,犬类中狂犬病病毒携带率在10%以上,伤人可疑犬的带毒率更高,甚至在30%以上 [2] 。本次调查的60例狂犬病病例,有16人被无症状犬咬伤后发病(26.67%)。
   
  3.2.2 暴露后伤口处理不及时、不规范以及狂犬病疫苗的接种率较低 本次调查,只有半数的人暴露后进行了伤口处理,并且部分伤口处理不规范甚至不正确(有1例对伤口进行了包扎缝合)。中老年人因疫苗价格较高,被咬伤后没有接种狂犬病疫苗(60%),而抗狂犬病免疫球蛋白(血清)因紧缺、价格昂 贵很少使用。而同期在临沂城区,被狂犬咬伤的46人,因伤口处理规范、及时,并同时注射了冻干狂犬病疫苗(Vero细胞)及抗狂犬病免疫球蛋白,到目前为止尚无1人发病。
   
  3.2.3 综合性防治措施落实不力、重视不够 狂犬病的防治工作牵涉到乡镇政府及公安、卫生、畜牧等部门,从上到下没有很好的协调机制,在养犬管理及狂犬灭杀等环节上工作力度不够。防疫与科研经费投入少,缺少必要的实验室条件,疾控中心(防疫站)仅能进行疫情数据统计分析与回顾性流行病学调查,无法更深入开展工作。

  3.3 防制对策
   
  3.3.1 政府领导,依法防制 按照《传染病防治法》规定,各级政府协调公安、卫生、畜牧、药监等部门,共同落实狂犬病的各项防治措施。目前被犬咬伤人数急剧上升,发病增多,产生的纠纷越来越多,建议修订或重新出台有关狂犬病防治的法律法规,明确犬咬伤人后,养犬户、被咬伤者以及就诊的医疗机构等相关个人和单位应负的责任。
   
  3.3.2 加强犬类管理,控制传染源 实行养犬登记许可制度,对犬登记注册,接种疫苗。家犬实行栓养,灭杀无主犬。开展免疫接种活动,形成免疫保护带,阻断狂犬病继续传播。
   
  3.3.3 加强人用疫苗的管理,提高疫苗的使用质量 卫生、药监等部门要加强对狂犬病疫苗流通市场的管理,防止劣质疫苗流入市场。同时,要加强疫苗存运过程的冷链运转,确保疫苗的质量。
   
  3.3.4 降低疫苗及抗狂犬病血清(免疫球蛋白)价格,提高免疫接种率。贫困地区,通过国家财政补贴等一切办法,使暴露者能及时得到全程免疫接种。
   
  3.3.5 加强技术培训,规范狂犬病门诊的预防接种工作。每年对各级医疗机构的狂犬病预防接种人员进行培训,使他们能正确、规范处理伤口和接种抗狂犬病疫苗及抗狂犬病血清(免疫球蛋白)。
   
  3.3.6 加强宣传教育,普及狂犬病的防治知识。把狂犬病防治知识作为科普知识宣传的重要内容,纳入当地健康教育规划。通过各种媒体广泛宣传狂犬病防治知识,提高群众的自我防护意识与能力,引导群众自觉配合实施各项防治措施。

  参考文献:
    
  [1]胡家瑜,徐天强,伍稚梅,等.上海市狂犬病流行病学分析及预防控制策略[J].中华流行病学杂志,2001,22:11~13.
   
  [2]杜福,文建华,梁凤屏,等.广东省犬带狂犬病毒调查[J].中国人兽共患病杂志,1992,8:40.
    

 

作者: 朱体文
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