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Pathogenic analysis of bacteria isolated from hospitalized children with acute lower respiratory tract in-fection.
HONG Hui.
（Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College，Ningbo315020，Zhejiang，P.R.China）
儿童急性下呼吸道感染（ALRI）是儿科常见病，占我国儿科住院患儿的24.5%～65.2%，儿科门诊量的39.0%～65.5% ［1］ 。其中肺炎是儿童死亡的主要原因。为了解下呼吸道感染细菌病原学的感染状况，我们自2003年2月～2005年12月对临床诊断为下呼吸道感染的患儿的标本进行了细菌学检测及药物敏感试验，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 将2003年2月～2005年12月期间在宁波大学医学院附属医院儿科住院的符合小儿ALRI诊断标准的382例患儿作为检测对象，其中男206例，女176例，年龄，<28d18例（4.9%），～6个月70例（18.1%），～1岁179例（49.5%），～3岁81例（21.2%），～12岁34例（8.9%）。急性支气管炎124例（32.7%），支气管肺炎258例（67.3%）。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集处理 在患儿入院当天，待患儿咳嗽后用无菌吸痰管吸取鼻咽深部痰液及分泌物放于2ml生理盐水中，将标本迅速送到实验室待检。
1.2.2 培养与鉴定 将痰液接种于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板，分别置35℃和35℃、7%CO 2 的孵箱中培养18～24h。采用法国生物梅里埃公司VTTEK-32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。
1.2.3 药物敏感试验 肺炎链球菌采用MIC法，购自杜邦公司（Dade BehringINC）。其他菌采用K-B法，药敏平板为MH、MH加5%羊血、HTM，药敏纸片购自OXIOD公司。均按NCCLS标准判断结果。用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853做质量保证。
1.3 统计学处理方法 用SPSS12.0软件进行卡方检验。
2 结果
2.1 痰液及分泌物培养结果 382例标本分离出病原菌201例，阳性率为52.6%，其中革兰阴性菌117例，占58.2%;革兰阳性菌52例，占25.9%;真菌32例占15.9%。其中肺炎克雷伯菌41株占首位，占20.4%;肺炎链球菌28株次之，占14.0%;大肠埃希菌20株，占10.0%;鲍曼不动杆菌17株，占8.5%;嗜麦芽窄食单胞菌10株占5.0%;金黄色葡萄球菌8株，占4.1%;表皮萄球菌7株，占3.5%;铜绿假单胞菌7株，占3.5%;其他为缓症链球菌5株，阴沟肠杆菌4株，口腔链球菌3 株，洋葱克雷伯菌3株，臭鼻克雷伯菌3株，副流感嗜血杆菌2株，其他12株，真菌32株。
2.2 感染与年龄的关系 年龄越小细菌阳性率越高，以<28d和<6个月组最高，两组检出率分别为55.6%和54.3%。其他各年龄组检出率为<1岁组40.2%;<3岁组18.6%;<12岁组20.6%。组间比较χ 2 =62.7，P<0.05，组间比较差异有显著性。同时对前3位的细菌进行了药物敏感试验，具体见表1、表2。
表1 急性小儿下呼吸道感染前3位革兰阴性菌的药敏试验（略）
表2 急性小儿下呼吸道感染菌的肺炎链球菌药敏试验（略）
3 讨论
下呼吸道感染（ALRI）严重危害我国儿童健康，传统观点认为发展中国家细菌多于病毒，而发达国家病毒多于细菌，在我国大城市中，普遍认为病毒略多于细菌 ［2］ 。而本次检验结果病原菌阳性率为52.6%。与文献报道不一致。并且发现细菌感染与年龄有一定关系，年龄越小细菌感染率越高，1岁以内感染率与1岁以后感染率差异有显著性。此外，发现小儿下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，以肺炎克雷伯菌分离率最高。其次为大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肺炎链球菌分离率最高，其次为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。同时发现许多条件致病菌已成为病原菌，如表皮葡萄球菌、缓症链球菌、口腔链球菌等，且多发生在1岁以内的小婴儿。
从表2中可以看出:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的药敏试验结果表明，他们产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的比例很高，分别为82.9%、78.9%。四种β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素/舒巴坦、氧哌嗪/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均具有不同程度的抗菌活性，其中以氧哌嗪/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦最敏感，耐药率为0%。此外肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对环丙沙星、亚胺培南、丁胺卡那霉素耐药率也低，显示出喹诺酮类、碳青酶烯类、氨基糖苷类抗生素对肠杆菌科细菌具有良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关。也考虑与喹诺酮类、氨基糖苷类因毒副作用在儿科应用减少有关。
从表2中可以看出:革兰阳性菌以肺炎链球菌检出率最高，对肺炎链球菌药敏试验结果表明:肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率很高，均在70%以上，青霉素的耐药率达79.0%，表明耐青霉素的肺炎链球菌菌株已占相当大的比例与王辉、陈民钧教授对北京地区肺炎链球菌的耐药性做的调查不一致。此次检见的青霉素的肺炎链球菌均为多重耐药株。而对肺炎链球菌敏感性高的有环丙沙星、庆大霉素、万古霉素，耐药率为0。本文对于儿科常见的流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌只分离出副流感嗜血杆菌2例，分析可能与该种细菌较脆弱和在培养前已在院外广泛应用抗生素等有关 ［3］ 。
本调查检出真菌32株，占15.9%，其中以白假丝酵母菌（30株）为主。小儿免疫系统不成熟，抵抗力低。而一些免疫抑制剂、细胞毒性药物，糖皮质激素等的大量使用，使细胞免疫功能下降，造成条件致病菌感染，同时广谱抗生素的广泛使用，使正常菌群被抑制，促进了真菌的过度繁殖，增强了真菌的毒力和感染率。
参考文献:
［1］ Pechere JC.Community acquired pneumonian children［M］.West Sussex:Cambradge Medical publishing House，1995，29～34.
［2］王亚娟，姚德秀，燕润菊，等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（3）:159～161.
［3］袁艺，王天有，陈慧中，等.儿童院内及社区获得性肺炎病原学和药敏试验及分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（10）:623～624.