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摘要:目的 探讨光照疗法（简称光疗）治疗早期新生儿重度高胆红素血症的效果。 方法 采用蓝光照射等非换血疗法治疗35例血总胆>342μmol/L的重度高胆红素血症新生儿。 结果 33例痊愈，占94.3%;2例好转，占5.7%;有效率达100%，均未出现胆红素脑病。 结论 光疗治疗早期新生儿重度高胆红素血症疗效显著，可作为首选方法。
关键词:早期新生儿;重度高胆红素血症;光照疗法
Treatment of severe hyperbilirubinemia in the newborns with phototherapy at early stage.
WU Qi-wu.
（Department of Pediatrics of CHEN Xin-hai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan528415，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To discuss the therapeutic effect of phototherapy on severe hyperbilirubinemia in the newborns. Meth-ods Thirty-five severe hyperbilirubinemia newborns with total serum bilirubin of>342μmol/L were treated with blue ray without using blood transfusion and the results were analyzed. Results Thirty-three out of the35newborns were cured，accounted for94.3%and the condition of2newborns was improved，with a total effective rate of100%.No kernicterus was observed in the35newborns. Conclusion Phototherapy is effective for treatment of severe hyperbilirubinemia newborns at early stage and thus it is the treatment of choice.
Key words:Newborns;Severe hyperbilirubinemia;Phototherapy
光照疗法治疗自70年代应用于临床以来，用于治疗高胆红素血症的报道不少，但是应用于重度高胆红素血症的报道不多。我们应用光疗治疗早期新生儿高胆红素血症35例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 海南省农垦总局医院儿科1992～1997年共收治早期新生儿高胆红素血症157例，血清总胆红素>342μmol/L的重度高未结合胆红素血症41例，占26.11%。除外入院时有胆红素脑病2例和放弃治疗4例，本文治疗对象35例，男23例，女12例。足月儿28例，早产儿7例。其余临床资料见表1。
表1 35例新生儿高胆红素血症患儿临床资料（略）
1.2 方法 入院即取静脉血查血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血浆蛋白及血常规，部分患儿检动脉血气。计算间接胆红素/白蛋白（B/A）比值。所有病例均采用蓝光照射、输血浆、口服鲁米那，有代谢性酸中毒者应用5%碳酸氢钠纠酸，有感染者加用抗生素，7例短期应用地塞米松。持续光疗30例，间歇光疗5例。
2 结果
血总胆最高达741.3μmol/L。未结合胆红素>342μmol/L的31例，其中>432μmol/L的12例，B/A≥1的5例;>513μmol/L的4例，B/A均>1。33例（94.3%）黄疸消退痊愈出院，2例（5.7%）胆红素降至安全范围，好转出院。总有效率100%。全组病例住院期间均未出现胆红素脑病。光疗期间出现发热12例（34.3%）、腹泻14例（40%）、皮疹2例（5.7%）。均未特殊处理，停光疗后自行恢复。对其中26例病人2～4年追踪复查，未发现有手足徐动、眼球运动障碍、牙釉质发育不良、耳聋等症状。
3 讨论
国内资料显示高胆红素血症中核黄疸的发生率为3%（0.4%～26.5%） ［1］ 。本文核黄疸发生率为1.3%（2/157），同文献报告一致。血清未结合胆红素达432μmol/L以上，即有发生核黄疸的可能 ［1］ 。本组未结合胆红素>432μmol/L的有11例，其中>513μmol/L的有4例，B/A均>1，11例均无核黄疸临床表现。
溶血性高胆血清总胆达到342μmol/L即为换血标准 ［2］ ，陈氏 ［3］ 报告29例足月儿溶血性高胆中，总胆≥428μmol/L的11例，无论B/A比值如何均发生脑病，提出总胆≥428μmol/L时，无论B/A比值，或开始治疗时间如何，均应迅速换血。本组有3例溶血性高胆的血总胆>428μmol/L，其中2例为足月儿，B/A值均<1，1例为早产儿，B/A=1.2，均未换血，经光疗等综合治疗，未发生脑病，痊愈出院，随访无异常。
非溶血性高胆31例，总胆在“潜在危险胆红素值” ［3］ 即367.99～428.18μmol/L范围内的有12例，B/A值均<1。总胆>428.18μmol/L的13例，有5例B/A>1。均未换血，采用光疗治愈，未发展成脑病。本组35例患儿，光疗后治愈出院33例，治愈率94.3%，2例经光疗胆红素降至安全范围，好转出院，总有效率100%。本组资料说明，光疗治疗早期新生儿重度高胆疗效显著，安全、可靠，使需要换血的病例 和发展成脑病的病例均明显减少。
换血疗法是治疗早期新生儿重度高胆红素血症最迅速而有效的方法。可是，国内限于治疗技术及设备条件及血源困难（Rh阴性血），在基层尚难普遍开展，加上换血有一定的危险性，且有继发感染可能，而光疗是一种降低未结合胆红素的简单易行可靠的方法，在基层医院，甚至在家庭中都可开展，所以作者认为对早期新生儿重度高胆红素血症的治疗，可首选光疗，必要时才进行换血。
参考文献:
［1］薛辛东.新生儿溶血病.见:扬锡强，易著文，主编.儿科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004，136～140.
［2］黄德珉.新生儿高胆红素血症.见:张家骧，魏克伦，薛辛东主编.新生儿急救学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2000，559～579.
［3］陈克正，张吉吉.足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（3）:161～163.