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摘要:目的 探讨电视宫腔镜检查在宫腔病变临床诊断及治疗方面的意义和价值。 方法 对在汕头市第二人民医院作电视宫腔镜检查的异常子宫出血患者452例进行分析总结。 结果 子宫内膜增殖112例，子宫内膜息肉94例，子宫黏膜下肌瘤102例，子宫内膜癌19例，子宫肌壁间肌瘤向宫腔突出52例，正常子宫内膜50例，其他25例。 结论 宫腔镜结合病理检查可明确诊断异常子宫出血病因，部分患者同时行宫腔镜下手术，获得满意疗效。
关键词:宫腔镜;异常子宫出血;子宫内膜癌;子宫内膜息肉
Analysis of results in diagnosis of452abnormal uterus bleeding cases by hysteroscopy.
CHEN Wen，CHEN Zhou-huan，WU Wang-ling，et al.
（Shantou Municipal Second People's Hospital，Shantou515011，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To explore the significance and value of hysteroscopy examination in clinical diagnosis of abnormal uterus bleeding. Methods A total of454abnormal uterus bleeding cases diagnosed in Shantou Municipal Second People's Hospital by using hysteroscopy were analysed. Results Hyperplasia of endometrium occurred to112cases，endometrial polyp occurred to94cases，submucous myoma was observed in102cases，carcinoma of endometrium in19cases，intramural myoma into endouterine in52cases，normal endometrium in50cases and others in25cases. Conclusion The cause of abnormal uterus bleeding could be clearly diagnosed by using Hysteroscopy and the results of treatment aided by hysteroscopy are satisfactory.
Key words:Hysteroscopy;Abnormal uterus bleeding;Endometrial carcinoma;Endometrial polyp
电视宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的病灶，且能定位活检，是诊断宫腔内病变的可靠方法。汕头市第二人民医院自1999年4月开展宫腔镜检查，至2004年12月共行宫腔镜检查556例，其中异常子宫出血454例。现将454例异常子宫出血患者检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年4月～2004年12月，在该院进行宫腔镜检查术540例，其中异常子宫出血患者454例，年龄最小24岁，最大为70岁，平均年龄43.32岁。异常子宫出血的类型为:月经过多132例，持续出血105例，不规则出血98例，绝经后出血58例，经期延长39例，月经频发15例，月经过少7例。病史及妇科检查，结合B型超声波检查的结果为临床诊断。
1.2 采用日本olympus硬型检查镜，用5%葡萄糖作膨宫介质，膨宫压力为80～120mmHg。
1.3 方法 检查时间为月经干净后3～7d;不规则出血患者在止血后任何时间，出血期给予应用抗生素后进行，绝经后出血患者无特殊规定。宫腔镜检查后，行常规刮宫，对可疑病灶定位取材，刮出组织物全部送病理检查，宫腔镜诊断正常标准以冯缵冲等 ［1］ 提出的育龄、绝经期妇女宫腔镜正常表现为依据。异常诊断包括子宫内膜息肉样病变、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等。
2 结果
2.1 宫腔镜检查 宫腔镜检查发现异常者404例，阳性检出率为88.98%，结果见表1。
表1 454例异常子宫出血的宫腔镜检查诊断结果（略）
2.2 病理检查 454例异常子宫出血镜检时均行分段刮取子宫内膜，并做病理检查，其中有178例因子宫肌瘤（黏膜下及肌壁间肌瘤）、子宫内膜癌等子宫疾患行子宫切除术或肌瘤摘除术，术后标本均做病理检查，其病理诊断以术后病理结果作统计。454例宫腔镜检查和病理结果见表2。
从表2中，宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉与病理检查符合率为93.62%，子宫黏膜下肌瘤为93.14%，子宫内膜增殖症为96.55%，子宫内膜癌为95.00%，而对于子宫内膜不典型增生则以组织学检查为准。2.3 宫腔镜治疗 检查发现子宫内膜息肉、蒂部较细长之子宫粘膜下肌瘤120例，在宫腔镜检查后，明确了病灶部位、大小后，用改良的鼻息肉切割环切除;宫腔粘连10例，直视下用微型剪锐性分离粘连，并置IUD加建立人工周期。
表2 454例异常子宫出血镜检与病理检查结果（略）
3 讨论
3.1 异常子宫出血是妇科门诊最常见的症状之一，引起异常子宫出血的病因较为复杂，明确诊断对指导治疗有重要意义。宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致观察，弥补了以往单纯依靠盲目的诊断性刮宫术，B型超声波、妇检而得之临床诊断不足。AfsarrA医生声称:即使是最好的训练有素的医生刮宫，最多也仅能刮取70%～80%的子宫内膜，另有文献报道刮宫漏诊率为10%～35% ［2］ 。有学者指出，宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检，是诊断异常子宫出血的金标准 ［3］ 。本组异常子宫出血的宫腔镜检查，阳性结果为404例，占88.98%。
3.2 子宫内膜息肉是异常子宫出血构成比较高的器质性病灶。由于传统的诊断性刮宫术在刮取内膜属盲目性操作，其结果一方面造成漏刮漏诊，另一方面又破坏了病灶的固有形状，干扰了病理诊断。有学者指出，用卵圆钳夹取或刮去子宫内膜息肉，可能破坏了息肉的完整形态，病理无法据此做出诊断，故认为子宫内膜息肉诊断应以宫腔镜检查为主 ［2］ 。
3.3 宫腔镜检查是否适用于子宫内膜癌的检查，尚有不同意见。有报道指出，宫腔镜检查后于病变或可疑病变处进行诊刮，可提高子宫内膜癌诊断的准确性 ［4］ 。宫腔镜检查是否会增加子宫内膜癌的临床分 期?本组资料中经宫腔镜检查并取宫内膜活检，最后诊断为子宫内膜癌20例中，有15例在该院行手术治疗，术中收取腹腔冲洗液做癌细胞检查，均为阴性。宫腔镜检查可以提高子宫内膜癌患者诊断的准确率，同时并不增加癌细胞向腹腔扩散的可能性，是针对可疑子宫内膜癌患者的一种较好的诊断方法 ［5］ 。宫腔镜检查有助于早期诊断子宫内膜癌，能直视下观察宫颈管是否受累及、宫腔内情况，能更准确取异常组织作病理活检，提高子宫内膜癌诊断率，能比较准确的诊断子宫内膜癌宫颈受累（Ⅱ）期对临床估计预后、制定方案均有重要意义。本组资料中曾有1例47岁患者月经过多半年在一市级医院行诊刮术，按“功血”治疗，行“宫腔注碘”治疗无效，经该院行宫腔镜检及取内膜活检确诊为子宫内膜癌。对于高度怀疑子宫内膜癌的患者，在操作时，膨宫压力控制在50～60mmHg左右，且钳取可疑病灶组织后，不要过度搔刮宫腔，且不应在刮宫后再次行宫腔镜检查。
3.4 宫腔镜能检查子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉在宫腔的位置、大小，蒂部粗细，在宫腔镜检查后作切除术，具有创伤小、不开腹、恢复快，避免了子宫切除，且有疗效。宫腔镜手术分离宫腔粘连是宫腔的整复性手术，能够恢复宫腔的正常解剖形态，纠正月经异常并使不孕不育患者重获生育能力。
宫腔镜检查技术是近代妇科领域涌现出的一门新的学科，是一种与常规检查和操作不同的特种诊治手段，能提高异常子宫出血的诊断率，并同时能对子宫内膜息肉及带蒂的子宫黏膜下肌瘤行切除术，在临床上有实用价值，值得广泛推广和应用。
参考文献:
［1］冯缵冲，邵敬旋.实用宫腔镜学［M］.第1版.上海:上海医科大学出版社，1999，59.
［2］关铮.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2001，154.
［3］Kochli OR.Endometrial ablation in the year2000-do we have more meth-ods than indications?［J］Contrib Gynecol Obstet，2000，20:91.
［4］温宏武，王洁，刘运明，等.宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值［J］.北京医科大学学报，2000，32:272～274.
［5］王文，郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术在诊断子宫内膜癌的临床应用价值［J］.中华妇产科杂志，2002，37:550.