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Survey of coincidence rate in diagnosis of infectious diseases in hospitals in Linhai City.
XU Jian-ren，YE Xiao-hong.
（Linhai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Linhai317000，Zhejiang，P.R.China）
为了解临海市有关医院传染病诊断情况，临海市疾控中心组织有关专业人员，对市一医院、市二医院、台州医院诊断的几种重要传染病进行了个案调查，以核实诊断，并计算诊断符合率，结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 采用全国统一的传染病个案调查表，详细询问病人，进行逐项填写。
1.2 传染病的诊断 参照国家《法定传染病诊断标准》国标《GB、1995》，作出疑似、临床、实验室确诊诊断。
1.3 抽查单位 将市一医院、市二医院、台州医院三个综合性医院确定为抽查医院诊断符合率的单位。
1.4 人员组成 由市疾控中心人员同经过培训的全市各镇、街道卫生院的防疫医生一起完成此项专题调查工作。
1.5 抽查病种 麻疹、伤寒副伤寒、狂犬病、钩体病、流行性出血热、流行性乙型脑炎6种重点传染病作为抽查诊断符合率的对象。
2 结果
2.1 台州医院 2005年1月～12月21日，台州医院共报告诊断伤寒副伤寒99例，经流行病学调查排除21人（其中诊断为肝炎的4例，肠炎的7例，上感的6例，恙虫病的1例，菌痢2例，肺炎1例），诊断符合率为78.79%;麻疹共报告217例，误诊28例，诊断符合率为87.10%;出血热诊断22例，误诊4例（其中1例为流行性腮腺炎，1例为上呼吸道感染，1例为不明确诊断高热待查），诊断符合率为86.36%;狂犬病共报告7例，其中1例误诊为精神病，诊断符合率为85.71%，钩体病3例（均临床诊断，经现场流行病学调查有农田接触史），诊断符合率达100%;流行性乙型脑炎3例，经流行病学调查，均通过血清学诊断，诊断符合率100%。
2.2 临海市第一人民医院 共报告伤寒副伤寒病例18例，经个案调查排除2例，诊断符合率为88.89%;麻疹15例，排除1例，诊断符合率为93.33%。
2.3 临海市第二人民医院 共报告伤寒副伤寒病例8例，排除3例，诊断符合率为62.50%;报告麻疹26例，排除3例，诊断符合率为88.46%;报告流行性出血热5例，排除2例（1例为丙肝，1例为急性肝炎），诊断符合率为60%。
3 结果
从以上各院诊断符合率的结果看，各医院间有一定的差别，对于一些传染病的诊断，医院还不够慎重，只是根据一些临床表现，就轻易做出诊断，没有严格参照国家《法定传染病诊断标准》国标《GB、1995》，作出疑似、临床、实验室确诊诊断，且在上报了传染病后没有及时订正，有的传染病病人住院治疗后，最后排除了该疾病，医院却未及时做出订正，以致于在防疫医师进行现场流行病学调查时才发现该病人出院诊断已排除了该疾病。还有对于一些传染病的诊断凭借主观印象诊断，例如伤寒病例的诊断，由于2004年东塍镇发生伤寒爆发，故东塍镇伤寒病例相对较多，所以有些医生对于东塍来的发热病例，很快凭借主观印象就诊断为伤寒病例。通过此次诊断符合率的调查，发现一些问题，针对这些问题，疾控工作人员应与临床医师有一个良好的沟通，对于任何一个传染病病例的诊断我们都要抱着谨慎的态度，要严格参照病例的临床表现、流行病学特征以及实验室结果作出诊断。
作者单位:临海市疾病预防控制中心，浙江临海 317000.