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摘要:目的 探讨“肾脏病专家智能系统”测定肾小球滤过率（GFR）的临床应用价值。 方法 采用99mTc-DT-PA清除率准确测定106例不同疾病住院患者GFR（Tc-GFR），并测血清肌酐及尿素氮，同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测算GFR（NEBS-GFR、Robert-GFR），以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率（CG-CCr），所得数据进行对比研究及相关分析。 结果 NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均能在一定程度上准确反映GFR，而以NEBS-GFR更准确，可代替Tc-GFR应用于临床。 结论 “肾脏病专家智能系统”是一种准确、简便、快速、安全而廉价测定GFR方法，值得临床推广应用。
关键词:肾小球滤过率;99mTc-DTPA清除率;肌酐清除率;尿素氮
Observation on the results in application of Nephrology Expert Brainpower System for determination of glomerular fil-tration rate.
ZHUO Hua-qin ，WUXi-xin ，Chen Jiang-lin ，et al.
（Shilong People's Hospital，Dongguan，523321;The Fifth Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Zhuhai519000;The Third Affiliated Hospital，Medical College，Jinan Universi-ty，Zhuhai519000，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To probe the clinical application value of Nephrology Expert Brainpower System（Nebs）in determining Glomerular filtration rate（GFR）. Methods GFRs from106inpatients suffering from the difference diseases were determined accu-rately using clearance rate of99mTc-DTPA（Tc-GFR）and the serum creatinine and blood urea nitrogen were determined and si-multaneously GFRs were calculated by Nebs and Robert formula（NEBS-GFR、Robert-GFR），creatinine clearance rate were calcu-lated by Cockcroft/Gault formula（CG-CCr）.The results were analyzed. Results NEBS-GFR and Robert-GFR and CG-CCr could all reflect GFR accurately at the some extent，NEBS-GFR was more accurately than other and could be clinically used in replacement ofTc-GFR clinically. Conclusion Nebs was an accurate，simple，safe and rapid method for determination.Thus is suitable for clinical application.
Key words:Glomerular filtration rate;Clearance rate of99mTc-DTPA;Creatinine clearance rate;Blood urea nitrogen
肾小球滤过功能是评价肾功能的重要部分，目前公认 99m Tc-DTPA清除率可精确测定肾小球滤过率（GFR），但仍有费用昂贵、检查过程繁琐等缺点 ［1］ ，吴氏等根据血清肌酐（SCr）推导出计算GFR公式（WCP公式），提供了临床上准确、简便、安全而廉价测定GFR方法（另文报道 ［2～3］ ），并于国内外首次将该法成功地编入“肾脏病专家智能系统”软件 ［3］ 中，所编入资料通过对比研究并作校正后，更为准确，给临床带来很大方便。本文随机选择106例不同疾病住院患者，采用 99mm Tc-DTPA清除率准确测定GFR（Tc-GFR），并测SCr，同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测定GFR（NEBS-GFR、Robert-GFR），以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率（CG-CCr），通过对比研究及相关分析，探讨“肾脏病专家智能系统”测定GFR的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择中山大学附属第五医院与暨南大学医学院第三附属医院近3年收治的106例不同疾病的非透析住院患者，肾功能不全组61例，男28例，女33例，平均年龄55±17（23～74）岁，SCr169～2210μmol/L，平均为931.51±601.12μmol/L;肾功能正常组65例，男30例，女35例，平均年龄56±12（25～77）岁，SCr59～151μmol/L，平均为93.11±32.18μmol/L。所有患者检查前素食3d，避免剧烈活动。
1.2 用美国GE公司生产的STARCAM3200i/XR/T单光子发射计算机断层照相机（SPECT），经静注 ［99m］ Tc-DTPA（中国原子能研究院同位素所提供），采用Gates法 ［1］ 准确测定所有患者的Tc-GFR，并测SCr及BUN，同时以“肾脏病专家智能系统”软件及Robert-GFR=5.2+0.98×100/SCr（男）、2.2+0.81×100/SCr（女）公式（SCr单位为mg/dl） ［4］ 分别测算NEBS-GFR及Robert-GFR，以Cockcroft/Gault=（140-年龄）×体重×72 -1 ×SCr -1 （女性×0.85）公式（SCr单位为mg/dl）计算CG-CCr。1.3 采用SPSS8.0软件进行统计统计学处理。
2 结果
2.1 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR、SCr相关关系见表1。
2.2 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR比较见表2。
2.3 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR（系列1）、Robert-GFR（系列2）、CG-CCr（系列3）分别与Tc-GFR平均差绝对值之间比较见图1。各组各平均差绝对值之间比较差异有显著性（P均<0.05）。
表1 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR、SCr相关系数（略）
注:*P<0.01，t=-4.962）。
表2 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR之间比较（略）
注: # 与Tc-GFR比较，P>0.05;*与Tc-GFR比较，P<0.01（t=-5.129）。
图1 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR平均差绝对值间比较（略）
3 讨论
单位时间内从肾小球滤过的血浆容量称为GFR，GFR是公认的重要肾功能指标，能精确定量肾功能，可早期发现肾小球功能受损，较内生肌酐清除率等准确、灵敏、稳定，且重复性好，可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标 ［1］ 。目前，利用SPECT测定放射性同位素标记物 99m Tc-DT-PA清除率是一种较理想的GFR测定方法，其精确性已被多数学者所肯定，但仍有缺点:①SPECT机器庞大笨重，不易搬动，故不能进行床边检测，需测定GFR的患者必须护送到SPECT室，这对不允许搬动的重病者来说不方便;②用SPECT测定GFR过程繁琐，事前需饮水300ml，一些恶心、呕吐症状明显的肾衰患者不易做到，此外尚需准确测量患者的身高、体重、血压，并需记录其年龄，GFR测定全过程约需30min，时间较长;③用 99m Tc-DTPA清除率测定GFR，必须购置400多万元人民币的SPECT机器及其配件，并需培训一批SPECT操作人员;④用 SPECT测定1次GFR的费用约500元人民币，需重复测定者费用更多;⑤受测者遭受放射性损伤 ［1～2］ 。为克服上述缺点，致力于挖掘一种简便、廉价的测算GFR新方法，临床上显得尤为重要。国外除ToTo RD等对美国黑人高血压肾硬化患者以血清肌酐估计过GFR外，未见其他学者作过相同或相近的研究，但ToTo RD等所用公式中，当血清肌酐在正常值如88或140μmol/L时，其GFR估计值为103或56ml·min -1 /1.73m 2 ，这与我国GFR正常值（80～120ml·min -1 /1.73m2） ［4］ 不符。吴氏等根据SCr推导出WCP公式，为临床提供了一种简便、快速测定GFR新方法，并于国内外首次将该法成功地编入“肾脏病专家智能系统”软件 ［3］ 中，所编入资料通过对比研究并作校正后，更为准确，给临床带来很大方便。为探讨用“肾脏病专家智能系统”软件测定GFR的临床应用价值，我们设计并实施了这一研究。
结果显示，肾功能不全者中，其NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均分别与Tc-GFR呈显著正相关（P均<0.01），与SCr及BUN呈显著负相关（P均<0.01）;而在肾功能正常者中，NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均分别与Tc-GFR呈显著正相关（P均<0.01），与SCr呈显著负相关（P<0.01-0.05）。由此说明，在肾功能不全或正常者中，NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均可一定程度地准确反映其GFR。表2结果显示见，在肾功能不全或正常者中，NEBS-GFR均与Tc-GFR最接近，两者间差异无显著性（P均>0.05），Robert-GFR、CG-CCr则与Tc-GFR相差很大，均与Tc-GFR之间差异有显著性（P均<0.01）。表明临床上用“肾脏病专家智能系统”软件测算的GFR可代替Tc-GFR，而Robert-GFR及CG-CCr则不能代替Tc-GFR。图1显示，肾功能不全或正常者中，NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR间的平均差绝对值柱形由左向右逐渐增大，每组各平均差绝对值之间差异有显著性（P均<0.05）。说明在反映GFR方面，NEBS-GFR准确性最好，Robert-GFR次之，CG-CCr较差。
用“肾脏病专家智能系统”软件测算1次GFR费用不足10元人民币，远较用SPECT测定1次Tc-GFR（本院约需620元人民币，一些医院470元人民币）低得多，前者仅需测出患者SCr值并输入患者相应资料就能完成测算，简单、快捷、无放射性，可在临床推广使用。
参考文献:
［1］谭天秩.临床核医学［M］.北京:人民卫生出版社出版，1993，759.
［2］吴锡信，陈江林，彭健.肾小球滤过率的相关因素分析及新测算公式的创建［J］.复旦学报（医学版），2002，29（4）:300～301，305.
［3］吴锡信.肾脏病专家智能系统（软件）［M］.华中科技大学出版社，2003，3（ISBN7-900655-20-4/R.4）.
［4］Toto RD，Kirk KA，Coresh J，et al.Evaluation of serum creatinine for esti-mating glomerular filtration rate in African Americans with hypertensive nephrosclerosis:results from the African-American Study of Kidney Dis-ease and Hypertension（AASK）Pilot Study［J］.J Am Soc Nephrol，1997，8（2）:279～287.