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【摘要】 目的 探讨深圳地区健康人群静脉血胆红素水平变化情况。 方法 对深圳地区6 170例健康成人（其中男4 230例，女1 940例）血清胆红素浓度进行调查，采用重氮法试剂盒，按 x±1.96s计算参考值范围。 结果 血清总胆红素和直接胆红素的参考值范围男性分别为4.21～29.06μmol／L和0.95～7.68μmol／L，女性分别为3.60～24.97μmol／L和0.85～6.87μmol／L，均比原参考值高，且男女性别间总胆红素和直接胆红素参考值差异均存在显著性。检测结果也表明，随着年龄增加，血清总胆红素和直接胆红素浓度都有所降低。 结论 结果显示深圳地区健康人群胆红素浓度普遍增高，应考虑其参考值的标定。
【关键词】 胆红素 健康人群 参考值范围 深圳地区
胆红素检测常用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断,是肝功能试验常用指标之一，其准确测定具有重要的意义。
胆红素是血红素代谢的产物, 不同地区的人群，由于生活水平高低、环境因素作用而有差别，但目前大多数医院对血清胆红素的正常参考值，都是采用试剂厂家提供的参考值，或沿用过去教科书所提供的正常参考值，以至本地区采用的人群血清胆红素正常参考值与实际不符。因此，为了解深圳地区健康人群静脉血总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（Ibile）的参考值变化范围，我们对本地区6 170例健康成人的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素进行了检测分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 2005～2006年在深圳市职业病防治院体检的深圳市企事业单位的深圳籍职工，选取其中体检健康、乙肝表面抗原阴性、谷氨酸氨基转移酶正常的人员，并排除黄疽、脂血、溶血的血清标本6 170例。其中，男4 230例，女1 940例;年龄大于60岁的298例。
1.2 仪器和试剂 使用日本奥林巴斯AU-400型全自动生化分析仪;采用上海申能的总胆红素和直接胆红素试剂盒，质控品为试剂配套的原装进口质控品：总胆红素试剂盒，2,4-二氯苯胺重氮法，注册号: 国食药监械(进)字2005第2403250号；直接胆红素试剂盒，2,4-二氯苯胺重氮法，注册号: 国食药监械(进)字2005第2403247号；采用Diasys公司的Trucal U复合校准品及质控血清。
1.3 方法 按照仪器的操作规程和试剂盒生产厂家推荐的参数设定仪器。用低、中、高三个质控品进行质控，在各主要检测项目均在控的条件下进行实验。早上空腹抽取4ml静脉血于真空干燥管中，待血液自然凝固后立即分离血清，于室温下1～4h内检测完毕。
1.4 数据处理 利用SPSS11.0 for windows软件包进行统计分析，对不同性别和年龄组的检测值进行t检验分析。参考值范围按x±1.96s进行计算。
2 结果
2.1 深圳地区健康人群血清中胆红素检测结果分布 在所测样本中，血液胆红素其测定值范围为：男性总胆红素 1.3～63.5μmol／L， 男性直接胆红素0.1～33.8μmol／L，男性间接胆红素0.6～49.6μmol／L；女性总胆红素 2.5～39.3μmol／L， 女性直接胆红素0～21.8μmol／L，女性间接胆红素0.6～30.6μmol／L，其分布频数见表1、表2。
表1 深圳地区健康人群血清中总胆红素分布（略）
表2 深圳地区健康人群血清中直接胆红素分布（略）
2.2 深圳地区健康人群血清中胆红素参考范围 对深圳地区健康成人胆红素检测结果进行统计得到平均值和标准差， 再按样本分布的95％（±1.96S）计算参考范围（见表3），同时按t检验比较男女性别间参考值的差异。结果表明，男女间的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的参考范围差异均存在显著性(P<0.01)。
表3 深圳地区健康人群血清中Tbil,Dbil，Ibil调查结果及性别间差异比较（略）
2.3 男性和女性各年龄组间血清胆红素的分布情况
2.3.1 各年龄组血清胆红素分布 在本次调查中，还按年龄对胆红素检测结果分组统计，见图1～图4。结果表明，男性直接胆红素主要集中在3～6μmol/L之间；女性的直接胆红素浓度集中在3～5μmol/L，男性和女性的直接胆红素浓度在不同年龄组的分布基本一致。总胆红素的分布和直接胆红素稍有差别，在50岁以下时，男性和女性的各年龄组总胆红素浓度的分布基本接近，但年龄大于50岁后，从分布图看，男性和女性的总胆红素浓度较年轻时略有降低。t检验表明，女性的总胆红素在50岁以上和50岁以下差异存在显著性，男性的总胆红素浓度在60岁以上和60岁以下之间差异存在显著性。
2.3.2 各年龄组血清胆红素的测定结果 统计男性和女性各年龄组的血清胆红素的平均值和标准差，计算得到参考值范围（见表4）。对于相同性别，随着年龄增加，胆红素的检测值逐渐降低。另外，相同年龄组的男性胆红素检测值高于女性，t检验分析表明两者间差异存在显著性(P<0.05)。
图1 深圳地区各年龄组的男性总胆红素分布（略）
图2 深圳地区各年龄组的男性直接胆红素分布（略）
图3 深圳地区各年龄组的女性总胆红素分布（略）
图4 深圳地区各年龄组的女性直接胆红素分布（略）
3 讨论
3.1 本次调查显示，深圳地区健康成人的总胆红素参考范围为3.80～27.99μmol/L，直接胆红素参考范围为0.95～7.68μmol/L，均比原参考值明显升高［1］。
血清的胆红素是含血红素蛋白的代谢产物，人体每天形成的胆红素约250～300mg［2］, 在正常生理条件下，血清胆红素主要由红细胞生理性代谢释放出血红蛋白，然后在网状内皮系统转化成胆红素释放入血。现代医学证实［3］，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、及转铁蛋白等挡板与机体营养状况呈正相关，而血红蛋白含量高的人群血清Tbil浓度高于血红蛋白含量低的人群［4］。
近年来，随着经济的发展和人们生活水平的提高，一些与营养有关的检测指标也会有所提高，这可能是深圳地区胆红素参考范围偏高的原因。
根据文献报道［3～6］，近几年我国其它一些地区的调查也表明胆红素的参考范围普遍高于原参考值。显然，沿用以往的胆红素参考值欠合理，已不能较好地适应临床和健康体检的需要。而且，由于方法学、个体生理差异、年龄、性别以及地区及饮食结构和习惯等方面的差异对血清胆红素的浓度和测定有较大影响，建议各实验应建立本地区本实验室血清胆红素参考值。
表4 不同性别各年龄组的血清Tbil,Dbil，Ibil测定结果（略）
3.2 本次调查也表明，人血清中的胆红素浓度与性别均相关，男性的各种胆红素浓度平均值均高于女性。考虑到血清胆红素指标的灵敏性和其浓度在判断肝胆疾病的重要性，我们认为有必要分别建立男性和女性血清胆红素的参考值范围。
3.3 另外，人血清中的胆红素浓度随着年龄的增长而降低。这有可能是随着年龄增加，机体的合成代谢能力减弱，血色素等胆红素前体物质合成减少，因此血清胆红素浓度也随之降低。以男性为例，60岁以上时血清总胆红素平均值只有20～30岁时的78％，这提示在临床上，对胆红素值偏高的老年人需要额外关注肝胆疾病的可能性。
【参考文献】
［1］ 叶应妩，王毓三. 全国临床检验操作规程［M］. 第2版. 南京：东南大学出版社，1997, 5.
［2］ 张秀明,李健斋.现代临床生化检验学［M］.北京:人民军医出版社 ，2001.
［3］ 季海生，邢 薇，吴佳学，等.临沂市健康人群血液生化指标的调查［J］.检验医学,2005,20(6):571～575.
［4］ 翟锬,李华,刘彦慧. 正常体检人群血清总胆红素测定值的临床研究［J］. 国际检验医学杂志,2006,27(6):557～558.
［5］ 周世锋. 广东省茂名地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查［J］.中国现代医学杂志,2006,16(13):2048～2049.
［6］ 姚齐龙，周琼仙. 崇州地区血液胆红素测定参考范围的估计［J］. 现代预防医学,2004,31(4):611～612.
作者单位：深圳市职业病防治院,广东 深圳 518001.