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【摘要】 目的 监测不同时段剖宫产产妇血糖的浓度，借以反映术后硬膜外镇痛在降低机体应激反应方面的作用。 方法 40例择期剖宫产产妇，随机分为两组，镇痛组与对照组，两组均行腰-硬联合麻醉，留置硬膜外导管。镇痛组于手术结束前5min，硬膜外腔持续泵入芬太尼、布比卡因镇痛复合液。所有产妇均于3个时段，术前30min（T1）、术中取胎儿时（T2）、术后2h（T3）监测血糖浓度。并对所得数据进行统计学处理。 结果 镇痛组内各时段差异没有显著性(P>0.05)，对照组T1、T2与T3有显著差异，镇痛组与对照组T3差异有显著性(P<0.05)。 结论 术后硬膜外镇痛在维持血糖稳定、降低机体应激反应方面的价值是值得肯定的。
【关键词】 镇痛 血糖 激反应
病人接受手术后，由于恐惧疼痛、失血和低血容量等因素兴奋交感神经，引发一系列生理效应。其中促进糖原和脂肪分解常致血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，其目的是给组织细胞提供更多的能量物质。另一方面，交感-肾上腺髓质系统的过度兴奋，也会给机体带来损伤。本研究，试图通过血糖浓度的监测，评价术后硬膜外镇痛对术后病人的影响。因为产妇一般年纪较轻，身体健康，机体对手术后的应激反应明显，加之剖宫产手术后除有刀口疼痛外另外还有子宫收缩疼痛，且大部分产妇对疼痛的耐受力较差，易于观察疼痛对血糖的影响。故本研究以剖宫产手术为对象观察手术后血糖的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例择期剖宫产产妇，ASAⅠ-Ⅱ，体重65～79kg，既往无糖尿病史，术前Hct及其他实验室检查均在正常范围内。术前均无输液，术中输乳酸林格氏液1 000～1 500ml，均未输血。手术后2h内均不予输注含糖溶液。
1.2 镇痛方法 40例病人均行L2-3或L3-4腰硬联合麻醉，留置硬膜外导管。麻醉效果确切后开始手术。40例产妇随机分为2组，镇痛组和对照组。镇痛组于手术结束前5min，给予镇痛泵持续输入芬太尼、布比卡因镇痛复合液。
1.3 观察指标 所有产妇分3个时段，术前30min(T1)、术中取胎儿（T2）、术后2h（T3），监测血糖浓度。仪器采用德国贝朗OmniTest EZ血糖仪自动检测。并对3个时段所采集的数据进行统计学分析。采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
镇痛组与对照组之间T3时段差异显著，镇痛组T1、T2、T3没有显著差异，而对照组T1、T2与T3差异显著。说明术后硬膜外镇痛与血糖浓度之间具有相关性。见表1。
表1 两组3个时段血糖浓度（mmol/L）比较（略）
注:△P<0.05。
3 讨论
从剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素的影响研究结果来看，术后硬膜外镇痛确实促进泌乳素的分泌，从而加速子宫回复及提高婴儿体重［1］。手术会对机体产生很强的应激反应，而临床麻醉的其中一项重要工作就是把这种应激反应降到最低，从而维持机体内环境的稳定。术后镇痛近十年来发展迅速，已遍及各种病手术后病人。而硬膜外镇痛在其术后镇痛方面，具有镇痛完全，对中枢神经系统无影响等优势，倍受有些学者推崇。应当指出，血糖做为机体一项重要的生化指标，在反应机体应激方面是敏感的。本研究所得结果与其木格等研究结果相似［2］。说明监测血糖浓度，可以反映机体应激状态。本研究镇痛组中3个时段血糖水平，基本稳定。说明麻醉和术后硬膜外镇痛降低了机体的应激反应。而对照组内3个时段T1、T2与T3具有显著的差异。在组间T3的对比中体现最为显著。说明单就血糖而言，实施术后硬膜外镇痛与否，是有显著差异的。除此之外，由于镇痛的完善、可行走，减少盆腔粘连，也缩短了产妇的术后恢复时间，从而提高术后生活质量。由于血糖浓度的稳定，血浆中白细胞的免疫活性增加，也可以预防术后感染。
综上所述，术后硬膜外镇痛用于剖宫产产妇，因为有了完善的镇痛作用，所以通过监测血糖浓度表明，其在提高产妇产后生活质量、减少术后机体应激反应和维持机体内环境稳定方面的作用也是值得肯定的。
【参考文献】
［1］ 李艳华,李德亮,李江,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素及婴儿体重的影响［J］. 中国疼痛医学杂志,1999,09,15(3):129～132.
［2］ 其木格,王祖音,卢健芳,等. 镇痛分娩对产妇围产期血浆ACTH、皮质醇、血糖的影响［J］. 白求恩医科大学学报，2000,05.
作者单位：海口市妇女儿童医院麻醉科,海南 海口 570203.