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【摘要】 目的 探讨及时诊断治疗对恙虫病患者器官损害数量、严重程度和预后的影响。 方法 对127例临床诊断为恙虫病的患者,按其发病时间、诊断和治疗时间与患者器官损害数量、严重程度及其治疗效果和预后进行对照分析。 结果 127例患者中，发病<5d 72例，合并一个器官损害59例（81.94％），两个器官损害13例(18.06 %)；发病5～10d 28例，合并一个器官损害7例（25.00％），两个器官损害16例(57.14%)，多个器官损害5例(17.86%)；发病11～14d 18例，合并两个器官损害6例(33.33%)，多个器官损害12例(66.67%)； 发病>14d 9例，100％均出现多个器官损害。发病<5d及时诊断并予治疗者63例全部治愈（100％）; 发病后5～10d诊断并予治疗32例，治愈31例（96.88％），死亡1例；发病后11～14d诊断并予治疗20例，治愈19例（95.00％），死亡1例；发病>14d诊断并予治疗12例，治愈10例（83.33％），死亡2例。 结论 恙虫病发病时间越长，并发器官损害数量越多，发生多器官功能衰竭的机会越大，死亡率越高。早期诊断和予以有效药物治疗是影响恙虫病患者预后的重要因素。
【关键词】 恙虫病 器官损害 诊断 治疗 预后
Corelation of course of tsutsugamshi disease with organic damage and prognosis.
CHEN Zhi-wei, YE Xiao-guang.
(The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangzhou 510260, Guangdong, P. R. China)
Abstract：Objective To explore the relationship between course of illness and the degree of multiorgan damage and the prognosis in patents with tsutsugamushi disease. Methods There 127 patents with tsutsugamushi disease were clinically analized. Results The onset time of 72 cases was in 5 days, 59 cases（81.94％） accompanied with a single organ damage, 13 cases (18.06%) with two organ damage. Ther onset time of 28 cases was from 5 to 10 days, 7 cases （25.00％） companied with single organ damage, 16 cases(57.14%) with two organ damage and 5 cases(17.86%) with multiple organ damage. The onset time of 18 cases was from 10 to 14 days, 6 cases(33.33%) accompanied with two organ damage, 12 cases(66.67%) with multiple organ damage. The onset time of 9 cases was over 14 days, 9 cases(100%) accompanied with multiple organ damage. There 63 with onset time of within 5 days were cured (100%). The cure rate of 31 cases with the onset time of from 5 to 10 days was 96.88％. One case died with a fatality rate 3.12％. The prognosis of 19 cases was favorable and thecurative rat was 95.00％ and a cases died with fatality rate of 5.00％ among 20 cases of diagnosis in 11 to 14 days. The prognosis of 10 cases were favorable and the the curative rate was 83.33％and 2 cases died with fatality rae of 16.67％ among 12 cases of diagnosis over 14 days. Conclusion The chance of number of organ damage, multiple organ damage failure and the death rate were high as the onset longer in patents with tsutsugamushi disease. Early diagnosis and effective treatment were important factor for the clinical prognostic in patents with tsutsugamushi disease.
Key words：Tsutsugamushi disease; Damage of organs; Diagnosis; Treatment; Prognosis
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病,临床特征有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大及皮疹等,常导致多脏器功能损害［1］。由于特征性的焦痂、溃疡体征常隐藏在湿润、身体隐蔽的部位,极易造成误诊和漏诊,影响患者的治疗效果和预后。为提高临床上对恙虫病的认识,本文收集我院1995年1月～2006年6月间127例恙虫病患者的资料分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 127例恙虫病患者是我院1995年1月～2006年6月住院病人，男68例，女59例，年龄20～72岁，平均年龄39.4岁。诊断参照《传染病学》的诊断标准［2］。
1.2 方法 对127例临床诊断为恙虫病患者的发病时间、诊断时间、器官损害数量及其严重程度、治疗效果和预后进行分析。其中并发器官损害包括肺、心脏、肝脏、肾脏、脑和DIC等。
2 结果
2.1 恙虫病患者发病天数与器官损害情况 见表1。
表1 恙虫病患者发病天数与器官损害情况（略）
2.2 恙虫病患者诊断时间与治疗效果及预后情况 见表2。
表2 恙虫病患者诊断时间与治疗效果及预后（略）
3 讨论
恙虫病由立克次体感染所致，是临床上较常见又易误诊的传染病。临床表现特征多不典型，如果体检不仔细则难以发现具有重要诊断价值的体征（焦痂和溃疡）。而有助于诊断的外斐氏反应特异性又不高，这给诊断带来了一定的困难。恙虫病立克次体对现在临床常用的抗生素（如青霉素、半合成青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等）均不敏感，如果不能及时诊断和使用氯霉素或多西环素(强力霉素)治疗，病人的病情会不断地加重，发生并发症和重要器官的损害，甚至导致多器官功能衰竭（MOF）［1,3］。
从本文对127 例临床诊断为恙虫病患者的发病时间、诊断和治疗时间与器官损害数量及其严重程度、治疗效果和预后的分析显示:病患者随着发病时间(自<5d～>14d)的拖长,器官损害数量由少到多、程度由轻到重,治愈率从96.88%降低至83.33%、死亡率从0增至16.67%(详见表1和表2),在发病超过14d组的患者中由于其器官损害数量已明显增加，即使此时给予有效的病原治疗，临床效果仍较差，且有2例因发生MOF抢救无效死亡。提示及时就诊、早期诊断及采取有效的抗病原治疗，可大幅度地减少并发症和重要器官损害的数量及程度，对提高恙虫病的治愈率并极大地改善患者的预后和降低本病的死亡率有着极其重要的临床意义。
恙虫病的临床表现多不典型，若未能及时发现最具诊断价值的体征（焦痂和溃疡），很容易导致延误诊断和治疗，病人病情会不断加重，出现并发症和重要器官的损害，甚致MOF，直接影响患者的预后［1,4,5］。根据我们多年临床经验，对临床怀疑感染性发热疾病，使用常用的抗生素治疗无效时，应考虑到恙虫病的可能性，进行认真细致的体格检查（特别注意焦痂和溃疡）及做外斐氏反应检查。若未能找到焦痂或特征性溃疡而且外斐氏反应阴性者，可结合患者的流行病学(草丛接触)史，在没有禁忌症的情况下，给予氯霉素或多西环素试验性治疗，以免延误有效的病原治疗。
【参考文献】
［1］ 王原平，符照康，符子前.恙虫病合并多器官功能障碍综合征患者临床及预后分析.中华急诊医学杂志［J］.2004，13（3）：202～203.
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［4］ 闫爱国，王兆堂，赵龙翠，等.恙虫病致老年人肝损害的临床分析［J］.中华肝脏病杂志,2005,13(1):67～68.
［5］ 吴世畅.84例恙虫病治疗回顾性分析［J］.中国热带医学杂志,2005，5（1）：95.
作者单位：广州医学院第二附属医院感染病科,广东 广州 510260.