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【摘要】 目的 初步探讨母乳性黄疸(BMJ)患儿血清未结合胆红素(IBI)值与血清总胆汁酸(TBA)水平之间的变化规律和相关性。 方法 对50例BMJ患儿采用重氮2,4二氯苯胺比色法测定IBI值,采用循环酶法测定TBA水平。 结果 血清中TBA水平越高,IBI值越高,TBA水平降低,IBI值下降,IBI值与TBA值水平呈正相关，母乳性黄疸的疗效与血清TBA水平有关系。 结论 TBA肠肝循环增加,是引起母乳性黄疸的原因之一，而且TBA的水平影响BMJ的疗效。
【关键词】 母乳性黄疸 胆红素 总胆汁酸
母乳喂养所致黄疸称为母乳性黄疸(BMJ)。随着全球范围母乳喂养的普及,母乳性黄疸的发病率逐年增高,其发病机制尚未明确,无特殊治疗方法。因此该病已引起临床工作者的广泛重视和关注,最近研究认为其发病与患儿胆红素代谢肠肝循环增加有关。我们通过检测50例BMJ患儿治疗前后血清IBI值、TBA水平,并将IBI与TBA进行比较分析,发现两者之间有显著相关性,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 50例BMJ患儿均系台州医院儿科2006年5～12月收治的住院患儿,其中男37例,女13例;年龄最小18d,最大62d,平均年龄32.4d。BMJ患儿临床特点符合文献诊断标准［1］,排除了新生儿溶血病、败血症、窒息、头颅血肿、先天性甲状腺功能减退、肝炎综合征及TOCHR感染等疾病引发的黄疸。
1.2 方法
1.2.1 IBI检测 全部病例于治疗前(入院后24h内)和治疗后(停母乳5d、肉眼观察皮肤黄染明显减轻)采集股静脉血,采用重氮2,4二氯苯胺比色测定法测定,试剂盒由德国申能生物技术有限公司提供,运用日本OLYMPUS AU560 全自动生化分析仪检测。
1.2.2 TBA检测 与IBI同步抽血,采用循环酶法测定,试剂盒由日本第一化学药品株式会社提供,用上述同一仪器检测。
1.3 统计学方法 所有数据均采用x±s表示，治疗前后自身比较用t检验， IBI与TBA之间的关系采用相关性检验。
2 结果
2.1 治疗前后BMJ患儿血清IBI值、TBA水平变化 BMJ患儿治疗前后血清IBI值、TBA水平比较,差异有显著意义,见表1。
2.2 相关分析 对BMJ患儿血清IBI及TBA水平进行相关分析，计算相关系数为r=0.401。该结果表明,BMJ患儿血清IBI值与TBA水平呈正相关,其相关系数有显著意义(r=0.401,P<0.005)。
表1 BMJ患儿治疗前后血清IBI值、TBA水平（略）
3 讨论
BMJ是引起新生儿未结合胆红素升高的常见病因，随着母乳喂养意识的提高，其发病率也逐年提高的趋势，但BMJ的病因尚不明确。目前大多认为与母乳中含较高浓度的B-葡萄糖醛酸酶,由此引起胆红素肠肝循环的增加有关［2］。这种观点尚未最后肯定。Tazawa［3］报道,母乳性黄疸患儿的血清TBA与非黄疸同龄儿存在差异，存在胆汁淤积的现象。正常人血中TBA含量极微，为0～10μmol/L，血胆汁酸是由胆固醇在肝细胞微粒体内转化而成,与胆汁一起经胆管排泄进入肠道,其中大部分被肠道吸收,经门静脉形成胆汁酸,再经过肝肠循环排出［4］。本文研究对象的血清TBA水平在治疗前后存在显著差异，也可证实上述观点。本组患儿血清TBA明显增高，且TBA越高，IBI亦越高，经有效治疗后TBA水平下降，IBI随之下降，IBI与TBA之间呈正相关。由此可见，BMJ不仅与胆红素肠肝循环的增加有关，同时亦存在胆汁酸肠肝循环的增加。而且，通过观察所研究的BMJ患儿疗效时发现，所有患儿在明确诊断之后，即予停母乳喂养，改牛乳喂养，辅以四磨汤口服液支持治疗，血清TBA升高者与不升高者疗效差异显著，凡血清胆汁酸升高者，停母乳5d后黄疸消退幅度小于不升高者，提示母乳性黄疸中可能存在胆汁淤积。本研究应用四磨汤口服液辅助治疗，在于该中药有润肠通便的功效，可减少肠黏膜对胆红素及胆汁酸的重吸收，减少二者的肠肝循环，加速黄疸的消退。虽然绝大部分BMJ患儿的预后良好，但近年来国外报道少数母乳性黄疸患儿TBil>20mgdl可引起核黄疸，为加快母乳性黄疸患儿血TBil的下降，除停母乳外，通便减少胆红素及胆汁酸的重吸收外，可加用茵栀黄静点,促进胆汁排泄，解除胆汁淤积，促使胆红素水平下降，加快黄疸的消退,减少核黄疸发生的可能。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997，219.
［2］ Hamosh M.Breast milk jaundice［J］.J Pediatr Gastroen-terol Nutr,1990,11:145.
［3］ Tazawa Y.Abnormal results of biochemical liverfunction tests in breast-fed infants with prolonged indirect hyperbilirubinemia［J］.Eur J Pediatr，1991，150：310.
［4］ 姚泰.生理学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2003，184～185.
作者单位：台州医院儿内科,浙江 台州 317000.