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【摘要】 目的 探索老年耳聋发生的有关因素。 方法 对60例老年耳聋患者的全身状况进行分析，同时对其全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集性及血液流变触性等进行检测，并将其结果与同年龄组的健康老人的检测结果进行了对比分析。 结果 老年耳聋组患者多数合并有高血压、高血脂、糖尿病。其全血粘度、血浆纤维蛋白元及红细胞聚集指数明显高于对照组（P<0.01），血液流变触性则明显低于对照组（P<0.01），但血浆粘度和红细胞压积则轻微升高。 结论 老年高血压、高血脂、糖尿病以及血液流变学的异常是导致老年耳聋发生发展的有关因素之一。
【关键词】 老年人 听力障碍 血液流变学
Hemorheological analysis of 60 semile deaf patients.
PENG Jian-hui.
(Chenchou Municipal People’s Hospital, Chenzhou 423000, Hunan, P. R. China)
Abstract：Objective To study of the factors about the aged hearing disorders. Methods The condition 60 senile cases with hearing disorders was examined and analysed. Blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit. Fibrinogen, sympexis, and thixotropy in 60 senile cases with hearing disorders were investigated. Results It showed that the level of fibrinogen in plasma, blood viscosity, and sympexis index in senile cases with hearing disorders were significantly higher than those of the controls; the thixotropy index was significantly lower than that in the control group. But plasma viscosity and hematocrit increased slightly. Over half of the senile cases with hearing disorders had the disease of hypertension, or hyperlipemia,or diabetes. Conclusion Hypertension, hyperlipemia, diabetes and the abnormality of hemorrheology may be factors resulting in the occurrence and development of senile hearing disorders.
Key words：The elderly; Hearing disorder; Hemorrheology
老年耳聋是老年人的常见疾病，其对老年人的生活质量造成严重影响。其发生的影响因素较多，现对60例老年耳聋患者的血液流变学状况进行检测，并与60例无老年耳聋的老年人进行了对比分析，旨在探索老年耳聋的有关因素，寻求推迟和控制老年人听力减退的措施。
1 对象与方法
1.1 对象 老年耳聋患者60例，男46例，女14例；年龄60～82岁（平均69岁）。老年耳聋诊断标准：以0.5、1、2kHz平均听阈大于25dB，4及8kHz大于40dB，排除中耳疾病、噪音聋及药物中毒性耳聋等病史。对照组按中华老年医学会健康老年标准（1982年）选择无心血管、肺、肝、肾等全身器质性病变，血压、血糖正常，无明显精神神经症状和体症，无听觉异常的60岁以上的健康老人60例，男45例，女15例；年龄60～83岁。
1.2 方法 对两组对象进行①全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集性及血液流变触性等检测；②两耳纯音听阈检测。
1.3 检测仪器 SDZ－3型自动电子计时粘度计（无锡电子仪器二厂）；LG-B-190型红细胞聚集仪（北京世帝科学仪器公司）；Madsen M-5型听力计。
1.4 统计分析 全部数据经SPSS11.0统计软件处理，数据均以x±s表示，两均数差异显著性判断用t检验，各指标间的相关性用双变量相关分析。
2 结果
2.1 老年耳聋组患者的全身状况 60例耳聋组患者中合并高血压病者12人、高血脂者39人、糖尿病者35人、冠心病者8人。而对照组老年人全身状况基本正常。
2.2 两组间平均听阈比较 耳聋组患者各频率平均听阈均明显高于对照组，其差异均有显著性。且以高频升高更为显著，呈感音性耳聋，见表1。
表1 两组间平均听阈比较（略）
注:对照组比较,△表示P<0.05，*表示P<0.01。
2.2 两组对象血液流变学变化比较 60例老年耳聋患者血液流变学各项指标检测结果均高于对照组，其差异均有显著性，见表2。
3 讨论
老年性耳聋是指听力随着年龄增长而逐渐减退的现象，属生理现象。但老年耳聋发生的年龄和发展速度因人而异，其发生除与遗传及环境因素外还与身体的机能状况密切相关，特别与是否合并某些疾病关系密切。本组资料显示老年耳聋组患者中多数患者合并有高血压、高血脂、糖尿病及冠心病等全身疾病，这些疾病的存在可能导致老年人听敏度的下降。高血压、高血脂导致听力下降的机制可能与内耳脂质代谢障碍和血液供应减少有关。脂质代谢障碍可使耳蜗血管纹和外毛细胞变性，高血压可影响内耳的微循环。二者均可使可内耳缺血、缺氧，最终导致听觉功能障碍。而糖代谢异常造成的蛋白质非酶促糖化反应及其产物对机体可产生严重的损害，红细胞膜蛋白发生糖化以后将导致膜的流动性下降、细胞的变形能力减低、氧的释放量下降、ATP酶的活性下降。这些异常可直接影响内耳微循环及氧的供给，进而导致听觉功能的损害。国内一些学者的研究也证实：在老年高血压、高血脂和糖尿病患者中老年耳聋的发生率有增加趋势［1～3］。
表2 两组对象血液流变学变化比较（略）
注:对照组比较,△表示P<0.05，*表示P<0.01。
血液流变学（Hemorrheology）是物理力学向生物学和医学渗透而形成的一门边缘学科，现已广泛用于医学临床各学科。本组资料显示：老年耳聋组患者血浆蛋白元水平明显增高，全血粘度显著增加，红细胞聚集指数增加，但血浆粘度和红细胞压积则轻度增加，这表明血液粘度增加并非红细胞数目增多所致，而是与血浆纤维蛋白元水平升高、红细胞聚集增加及红细胞变形能力降低有关。血液是一种复杂的非牛顿液体，悬浮在血浆中的红细胞的聚集或分散对血液流动有着重要的影响。血液触变性意味着血液流变特性是随时间而变化的，着种现象与红细胞在血流中发生的分散和聚集有关。老年性耳聋患者血液触变指数下降，表明其血液中红细胞聚集的解聚比正常老年人困难。血浆纤维蛋白元增多是导致血液流变性异常的主要原因，而红细胞聚集性增强和解聚困难是血液流变异常的主要特征。这使临界半径显著增大，血液粘度在微血管内急剧升高，致微血管中微血栓形成，直接阻塞微血管，而影响内耳的微循环，使内耳缺血缺氧，最终导致听觉功能障碍。但是老年耳聋组患者这些血液流变学指标异常于正常同年龄组老年人的原因不是很清楚，这可能与耳聋患者组中合并高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等全身疾病有关。许多研究已证实，高血压、高血脂、糖尿病和冠心病患者存在血液流变学的异常［4～6］，而这些患者老年耳聋的易感性明显升高。因此，在临床工作中采取一些有利措施纠正这些患者的血液流变学异常对预防其老年耳聋的发生将会有所裨益。
【参考文献】
［1］ 王淑云，孟庆儒，董巧云，等. 老年糖尿病与老年耳聋［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27（2）：97～99.
［2］ 孟庆儒，王 冲. 高血压、高血脂症与老年耳聋［J］. 中国老年学杂志，1995，15（4）：245～246.
［3］ 方培鑫，叶威. 糖尿病对对老年耳聋的影响随访观察［J］. 中华医药卫生杂志，2005，2（3）：44～45.
［4］ 杨晓荣，杨学农. 糖尿病患者血糖血脂及血液流变学关系的探讨［J］. 中国医学检验杂志，2006，7（5）：367～368.
［5］ 黄萍，王翠萍，李晓光，等. 老年高血压患者血液流变学变化的研究［J］. 山东医科大学学报·医学版，2006，44（7）：743～745，749.
［6］ 林丽英，谢勇，王莹莹，等. 90丽糖尿病患者血液流变学分析［J］. 中国热带医学，2006，6（9）：1641～1641，1649.
作者单位：郴州市人民医院，湖南 郴州 423000.