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【关键词】 碘缺乏病 学龄儿童 尿碘 碘摄入量
在碘缺乏病（IDD）防治监测及科研中，尿碘水平作为衡量人体碘营养状况的指标有重要意义。随着IDD防治工作的不断深入开展，尿碘检测已逐渐成为IDD监测的常规指标。为了解现阶段学龄儿童碘营养状况，通过这一目标人群，对全市居民碘营养状况作一客观评价,提出相应的防治措施。于2001～2005年之间进行了5次IDD PPS抽样调查，在2003年进行了健康教育调查。现将5次IDD监测中的学龄儿童尿碘测定结果及健康教育调查分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源 按人口容量比例概率抽样法（PPS），以乡镇为单位，抽取全市20个乡镇中20所小学，每所小学随机抽取18名8～12岁学生（男、女各半），收集随机1次尿样，每个点18份、全市每次监测收集尿样360份，在5次监测中共抽取1 800名儿童，共收集尿样1 800份。其中95份样本采样时受到污染，实际监测检验1 705份。
1.2 尿样的采集 采集随机尿液5～10ml，存放于经无碘水处理的玻璃管内密封待检。
1.3 测定方法 尿碘测定采用WS/T107-1999酸消化砷—铈接触法，由实验室专业人员进行测定（每批样品均带双管质控样），并对尿碘值过高、过低的样本进行复检，尿碘水平以μg /L计。
1.4 碘摄入量的估算 按Dunn尿碘100μg /L 相当于150μg /d摄入量的方法，以尿碘中位数推算每人每天碘的摄入量［1］。
1.5 尿碘达标判定 按国标（GB16006-1995 IDD消除标准）和持续消除IDD标准进行判定：尿碘中位数>100μg /L;<20μg /L的样本<10%；<50μg /L的样本<20%。
1.6 健康教育 采用问卷调查方法。在2003年监测时，分别在全市按东西南北中（以地理方位为准）方位抽取20个乡镇，每个乡镇随机抽取1所小学,每小学抽取小学生200名,共抽取4 000名进行消除碘缺乏危害健康教育知识问卷考评。
2 结果
2.1 学龄儿童尿碘检测值和碘摄入量 5次监测的尿碘中位数差异较大，唯有2002，2004，2005年检测的尿碘中位数在标准尿碘正常值范围内，其他2次均高于标准尿碘正常值。5次监测结果以尿碘中位数推算的每人每天碘摄入量均高于适宜范围，但未超出碘摄入量的安全范围。详见表1。
表1 学龄儿童尿碘水平与碘摄入量（略）
注:标准尿碘正常值为100～200μg/L；碘摄入量的适宜范围为150～200μg/d，安全范围为100～1 000μg/d。
2.2 不同年龄组学龄儿童尿碘水平分布 各年龄组的学龄儿童尿碘频数分布呈向右拖尾的正偏态分布,出现向高值偏移趋势，高峰均集中在200μg/L附近。不同年龄组之间学龄儿童尿碘水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 不同年龄组学龄儿童尿碘水平分布（略）
2.3 不同性别学龄儿童尿碘水平分布 男、女组的学龄儿童尿碘频数分布亦呈向右拖尾的正偏态分布，出现向高值偏移趋势，高峰均集中在200μg/L附近。男、女组之间学龄儿童尿碘水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 不同性别学龄儿童尿碘水平分布（略）
2.4 学龄儿童健康教育调查
2.4.1 学龄儿童消除碘缺乏危害健康教育问卷调查 共调查8个县区,3 860人,其中知识及格人数为3 411人,合格率为88.3%;行为正确人数3 435人,正确率为88.9%。不同学校学龄儿童的知识及格率在80.3％～97.3％之间。
2.4.2 学龄儿童消除碘缺乏危害知识 共调查3 860人,知晓率为79.5%。缺碘对智力和生长发育造成危害回答完全正确的占78.6％，不知道的占11.5％，不完全正确的占9.9%，其中知道可引起甲状腺肿大的占70.2％，智力损害的占82.4％。预防人体缺碘的方法回答完全正确的占81.1％，不知道的占9.40％，不完全正确的占9.50%，其中回答吃碘盐的占87.8％，海产品的占6.2％，认识合格碘盐标志的占71.9%，不知道的占28.1%，86.7%向父母讲过相关知识。
2.4.3 学生行为调查结果 调查3 860名学生中，有购盐行为的689人，有正确购盐行为的605人，占购盐学生数的87.8％；向父母讲过碘缺乏病知识的3 123人，占80.9％；父母按学生买碘盐的建议做了的3 563人，占92.3％。
3 讨论
尿碘水平是衡量人群碘营养状况的一个客观指标，一定样本的群体尿碘值，完全可以反映该地市人群的碘营养水平［2］。本文结果显示，5次监测学龄儿童尿碘中位数分别为234.1μg/L、453.0μg/L、276.3μg/L、165.6μg/L和200.0μg/L；尿碘>100μg/L的百分比分别为75.8%、96.7%、86.5%、79.3%、82.5%。尿碘<20μg/L的样本占总样本的1.2%，尿碘< 50μg/L的占5.8%，尿碘<100μg/L的占15.5%。淄博市不同年龄、不同性别的学龄儿童尿碘水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。WHO/UNICEF/ICCIDD提出的标准尿碘正常值（儿童及成人）为100～200μg/L，有人提出儿童尿碘值以100～300μg/L为宜［3］。淄博市不同年龄、不同性别学龄儿童尿碘频数分布出现向高值偏移趋势，集中在200μg/L附近。一般认为碘摄入量的适宜范围为150～200μg/d，安全范围为100～1 000μg/d［4］。淄博市5次学龄儿童尿碘监测结果，按尿碘中位数推算的每人每天碘摄入量有偏高的趋势，均高于碘的摄入量适宜范围，但均未超出碘摄入量的安全范围。
淄博市自1997年起对全部IDD市实施食盐加碘预防干预措施，居民户盐碘含量中位数及合格率逐年增高。从分析结果看，食用碘盐未服碘油丸的学龄儿童尿碘水平均能达到国家消除IDD达标判定标准。食用碘盐是防治碘缺乏病的最佳选择，它不仅安全、有效、经济和容易推广，又符合微量、长期及生活化补碘的要求；只要长期坚持食用合格碘盐，不服用碘油丸也能保证机体较好的碘营养状态。一般情况下，在碘缺乏病市保证合格碘盐的供应，完全可以达到防治碘缺乏病的目的和要求。
健康教育形式与效果评估：健康教育是持续消除碘缺乏病的先导，实施分类指导的健康教育策略是科学有效的。健康教育效果评估表明健康教育宣传还存在不足，提示我市制订消除碘缺乏危害健康教育与健康促进策略时,要加强健康教育宣传，针对不同健康教育目标人群采用不同的形式，传达防治知识核心信息，使消除碘缺乏危害知识家喻户晓，人人皆知。
今后的对策：①进一步健全“政府领导、部门协作、社会参与”的可持续消除碘缺乏危害的工作机制，并将已形成的规章制度纳入法制化管理。进一步净化食盐市场，针对沿海产盐市的非碘盐冲击碘盐市场的现象，加强管理，严厉打击经营非碘盐和私盐等违法行为;②建立健全碘营养水平监测体系，填补孕妇、哺乳期妇女及0～2岁婴幼儿等特殊人群碘营养状况空白;③针对不同目标人群，强化健康教育核心信息的传播，将单项传播及互动教育结合起来的宣传策略贯穿始终，鉴于迄今为止实施的补碘措施安全有效［5］，牢固树立持久补碘意识，坚持长期连续食用合格碘盐，彻底消除碘缺乏危害。
【参考文献】
［1］ Dunn JT, Semigeran MJ, Delange F. The prevention and management of iodine-induced hyperthyroidism and its cardiac features［J］. Thyroid, 1998,8(1):101～106.
［2］ 刘德艳,张俊琳,张波.邹城市碘缺乏病现状调查［J］.中国热带医学,2006,6(3):537.
［3］ 陈祖培. 我国碘缺乏病防治进展和当前存在的问题［J］.中国地方病学杂志，1998，17（4）：263.
［4］ 陈祖培，刘德润，杨英奎. 高碘地市与地方性高碘甲状腺肿［J］.中国地方病学杂志，1998，17（6）：385.
［5］ 陈祖培，钱明.征服碘缺乏病［M］.第2版.天津:天津科技翻译出版公司，1996,179～181.
作者单位：淄博市淄川区疾病预防控制中心,山东 淄博 255026.