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【关键词】 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 131碘
131碘治疗甲状腺功能亢进症一次性治愈率高、方便快捷已被广大患者接受，应用日渐广泛，但其缺点是有一部分患者会发生甲减。甲减分早发甲减和晚发甲减。晚发甲减是指治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。早发甲减是治疗后1年内发生的甲减。早发甲减分为一过性甲减和永久性甲减，二者的治疗和预后有很大差别。本文对38例早发甲减患者通过检测FT3、FT4 、TSH、吸碘率、甲状腺B超进行鉴别治疗和随访。
1 资料和方法
1.1 一般资料 从2004年2～3月末来我所131碘治疗的甲亢患者182例中，收集3～6个月复查时被确定为甲减的患者共38例，男12例，女26例。按甲状腺吸碘率高低分两组即甲状腺3h吸碘率>5％为一过性甲减组(A)和甲状腺3h吸碘率<5％为永久性甲减组(B)。一过性甲减组男9例，女18例，年龄24～53岁，平均(36．18±8．34)岁；永久性甲减组男3例，女8例，年龄26～56岁，平均(38．55±8．57)岁。
1.2 方法 测定131碘治疗前、后3、6、12个月FT3、FT4、TSH(免放法)和甲状腺B超(彩色多普勒ALOKA-3500)和甲状腺吸碘率。甲状腺吸碘率测定时受检者排除近期内服用碘剂，激素类和甲状腺药物，空腹口服2～10U CiNa 131I口服液，测定3、6、24h甲状腺吸碘率。
1.3 甲减诊断标准 FT4低于正常值，TSH升高，FT3降低，也可以在正常范围内，不论有无甲减症状均视为甲减［1］。
1.4 治疗 一过性甲减组:①无甲减症状、体征，FT3、FT4轻度减低、TSH轻度升高，可不治疗;②无明显症状、体征、FT3、FT4轻度减低、TSH明显升高，L-T4 25～50μg／d;③有症状、体征，FT3、FT4明显减低、TSH明显升高L-T4 50～75μg／d，每月化验一次甲功，FT3、FT4、TSH正常后，维持用药一段时间，出现心慌，多汗等类似甲亢症状时停药。永久性甲减组若无明显心脏病史，L-T4用量1．5～2．0μg／kg体重／d，每月化验一次甲功，FT3、FT4、TSH正常后维持用药。
1.5 统计学处理 采用t检验。
2 结果
一过性甲减患者L-T4平均用药量为(47．62±17．79)μg／d，27例患者中有6例患者未用药物治疗，3个月后复查FT3、FT4、TSH值正常，原有症状消失，其余21例患者中有17例1．5～2个月后停药，4例3个月后停药，停药后3、6个月复查各项指标恢复正常。11例永久性甲减患者经过1～3个月的剂量调整FT3、FT4、TSH均基本恢复到正常范围内，症状体征消失。
一过性和永久性甲减患者检测的各项指标列于表1。从表1中可看出除L-T4用药剂量有差别外（P<0.05）其各项指标差异无显著性(P>0．05)。
表1 一过性甲减和永久性甲减患者的各项指标检测结果及比较（略）
3 讨论
甲状腺功能减退症是131碘治疗甲亢最常见的并发症，甲亢患者131碘治疗2～3个月时有20％～30％的人会发生甲减，本文甲减发生率为20．8％即早发甲减，早发甲减从FT3、FT4、TSH、甲减时的甲状腺重量及临床表现上很难区分一过性甲减和永久性甲减，给治疗带来了很大困难。从表1可以看出永久性甲减与一过性甲减各项检测指标没有显著性差别而二者的用药量有显著性差别。二者预后也不同，一过性甲减经过1～3个月的治疗就可以停药而永久性甲减须终生用药不能停。本文3～6个月时一过性甲减占71．05％(27／38)，也就是说大多数甲减经过治疗可以完全恢复。我们利用甲状腺吸碘率鉴别一过性甲减和永久性甲减［2］并进行区别治疗，取得很好的治疗效果。131碘治疗的甲亢患者3个月复查时测定3、6、24h吸碘率，既能及时发现甲减， 又能早期鉴别其类型。对永久性甲减的早期诊断和替代治疗非常重要，避免了以往治疗过程中用药不及时和药量不足致调整时间过长及试停药造成病情反复给患者带来的痛苦。
对于一过性甲减患者须区别对待，FT4轻度减低，TSH轻度升高者，一般不用药，甲减可以在短期内自愈，过早用药可能导致甲亢复发。这一点作者与其它一些学者持同样观点［3,4］而其它两种情况用药量以较小剂量为主。既可使甲减得到纠正又避免甲亢出现。
同时本文也验证了用甲状腺吸碘率鉴别早发甲减类型这一方法的科学可靠性。因此，我们在131碘治疗甲亢后复查时特别是3个月复查时一定要检测甲状腺吸碘率，早日鉴别出甲减性质，有的放矢地对甲减进行治疗以免给患者带来不必要的精神负担。另外甲减L-T4用药量从本文看与甲减性质及治疗前血清FT3、FT4、TSH水平有关，临床表现只是个参考。因此在治疗过程中要定期检测FT3、FT4、TSH调整药量。
【参考文献】
［1］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
［2］ 邓波，陈华明，朱田凤,等．甲状腺吸131I率的测定对鉴别诊断甲亢131I治疗后早发甲减类型的临床意义［J］.同位素,2001,14(2):115.
［3］ Anthony T. Transient hypothyroidism［J］.Clin Endocrinol,1997,46:7～8.
［4］ 管昌田.131碘治疗甲亢最佳化［J］.国外医学放射医学核医学分册,1997，21(5-6)：252．
作者单位：吉林省地方病第二防治研究所,吉林 吉林 132011.