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【摘要】 目的 观察益气化瘀汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效。 方法 选取110例 病人 随机分为治疗组对照组,两组均静滴能量合剂、果糖二磷酸钠、口服辅酶Q10 ,治疗组加服益气化瘀汤,两组均14d为1疗程，治疗2个疗程。观察两组治疗前后两组综合疗效、主要症状改善、心电图改善。 结果 治疗后治疗组综合疗效、主要症状改善、心电图改善较对照组显著。 结论 益气化瘀汤治疗病毒性心肌炎疗效确切。
【关键词】 病毒性心肌炎 益气化瘀汤 能量合剂
随着社会进步,人们生活节奏及饮食结构的变化,近年病毒性心肌炎发病率呈上升趋势，其发病主要为病毒感染直接侵犯心肌及相关免疫因素引起心脏器质性损害。临床西药仍缺乏对本病灭活病毒和调节免疫的特效制剂，中医辩治本病有一定优势，本病以气阴两虚，瘀血阻络多见，经拟益气化瘀为基础方药治疗本病，临床取得较好的效果，简作总结体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例为湛江市第一中医院1999～2005年住院及门诊病人，均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会制定《成人急性病毒性心肌炎的诊断标准》［1］。共110例，随机分为两组，治疗组58例，男性32例，女性26例，年龄10～51岁，平均（32.2+13.5），病程最短14d，最长6个月；对照组52例，男30例，女22例，年龄10～45岁，平均（31.1+12.2），病程最短11d，最长7个月，经统计学处理，两组资料具有可比性（P<0.05）。
1.2 治疗方法 两组均常规静滴能量合剂（10%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2g+肌苷0.4g+ATP40mg),果糖二磷酸钠5g每日1次，口服辅酶Q10 20mg,每日3次；治疗组加服益气化瘀汤（黄芪40g,人参15g,麦冬15g、五味子10g,白术10g,防风10g,连翘10g,虎杖10g, 三七12g, 益母草15g，土鳖虫子10g, 炙甘草8g)，每日1剂，水煎服。两组均14d为1疗程，治疗2个疗程。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效叛定标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》中病毒性心肌炎疗效标准。临床治愈：临床症状、体征消失、心电图恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失、心电图基本恢复正常。有效：临床症状、体征有所改善，心电图有一定改善。无效：临床症状、体征、心电图无改善。
2 结果
2.1 两组综合疗效比较 治疗组总有效率95% ，对照组为84.7% ，经χ2检验，治疗组综合疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05),见表1。
表1 两组综合疗效比较（略）
2.2 两组治疗前后主要症状改善比较 治疗组治疗后气短、乏力症状改善明显优于对照组（P<0.05）；两组心悸、胸闷、胸痛均缓解或消失，组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后主要症状改善比较（略）
2.3 两组治疗前后心电图变化 治疗组治疗后心律失常改善总有效率94.3%,对照组为77.5%,两组相比差异有显著性(P<0.05)；缺血性ST-T改善治疗组总有效率94.3%,对照组79.1%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
病毒性心肌炎是目前是最常见的心肌炎,其以心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力为主要表现，易反复发作，迁延难愈。中医认为其发生多正气不足，感受温热或湿热毒邪攻心，耗伤心之气阴。我们悟于《难经·三十七难》说“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”邪毒郁痹心脉必致于瘀，毒瘀伏而反复难愈，西医主要为病毒直接损害心肌细胞和免疫反应引起心肌损害、溶解、变性坏死和功能障碍。
表3 两组治疗前后心电图变化（略）
针对上述病理机制拟定之益气化瘀汤之黄芪、人参大补胸中之气，麦冬、五味子益气养阴，敛心定悸；连翘、虎杖清热解毒；玉屏风散（黄芪、防风、白术）益气固表，防复感热毒之邪，三七、益母草、土鳖虫、虎杖活血化瘀，驱逐毒瘀互结邪，共奏益气养阴，解毒化瘀之功。现代药理研究表明，黄芪能提高自然杀伤细胞（NK细胞）活性，直接清除自由基，降低细胞膜内Ca++超载，改善部分心电活动，具有抗病毒、提高机体免疫，改善心肌灌注代谢，保护心肌细胞及抗心律失常作用［2～4］。人参、麦冬、五味子（生脉散）能改善心肌细胞代谢，保护修复损伤心肌细胞，增强机体免疫及抗心律失常作用［5,6］。玉屏风散（黄芪、防风、白术）亦能提高NK细胞活性，提高免疫功能，对病毒有一定抵抗力［6］。连翘、防风、虎杖具有较强抗病毒作用，控制病毒对心肌损害［2］。三七、益母草、土鳖虫、虎杖具有扩张血管、改善心肌缺血缺氧，并能抗心律失常，提高免疫调节，保护心肌细胞作用［2,3］。炙甘草具有抗心律失常、调节免疫作用［2］。 从而达到抗病毒、提高肌体免疫、清除自由基、保护修复损害心肌细胞及抗心律失常目的。本研究对病毒性心肌炎有确切疗效,表明了中医药在治疗病毒性心肌炎有较好的应用开发前景,值得推广和借鉴。
【参考文献】
［1］ 中华心血管病杂志编辑部，心肌炎心肌病对策专题组.关于成人病毒性心肌炎诊断参考标准［J］.中华心血管病杂志，1999，27:405.
［2］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海:上海人民出版社，1997,97，486，1211.
［3］ 王本祥.现代重要药理学［M］.天津:天津科学技术出版社，1997,204～207,1147～1161.
［4］ 丁怀兰.大剂量黄芪和丹参注射液治疗急性心肌炎246例［J］.实用中医内科杂志，2004，18（5）：464.
［5］ 贺运河.中药抗心肌缺血—再灌注损伤的机制研究现状［J］.中西医结合心脑血管杂志,2004，2（3）：165～167.
［6］ 陈曙霞.玉屏风散及生脉饮对柯萨奇—B病毒心肌炎的疗效观察［J］.中西医结合杂志,1990，1（1）：20.
作者单位：湛江市第一中医院,广东 湛江 524300.