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【摘要】 目的 分析对比广西肝癌高发农村地区防癌筛查人群及其HBsAg阳性人群的常见肝病的流行特点和分布特征。 方法 选择广西肝癌高发农村地区20岁以上常住居民（15 701人）作为研究对象，进行现场流行病学调查、血清生化指标检测、肝脏B超检查和体格检查等，并与其中HBsAg阳性人群（2 800人）进行对比分析。 结果 防癌筛查人群HBsAg阳性率为17.83%，其中男性为20.21％，女性为13.18％，男性HBsAg阳性率明显高于女性。在整个防癌筛查人群，肝占位、肝硬化、肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝和肝大等患病率较高，均男性检出率明显高于女性。防癌筛查HBsAg阳性人群的肝占位、肝硬化、肝炎和肝吸虫感染，男性检出率均明显高于女性，且肝炎、肝硬化和肝占位的检出率明显高于防癌筛查人群。 结论 广西肝癌高发地区的肝炎、肝硬化和肝占位的患病主要与HBV高感染有关，肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝等常见肝病也同时呈现高患病率状况，尤其男性成年人群是肝病高危人群。各级政府、卫生行政部门对广西肝癌高发农村地区的肝病现状必须高度重视，并采取有效防治措施。
【关键词】 现况研究 流行特征 肝病 患病率 原发性肝癌
Analysis of incidence of hepatic diseases in population of anti-cancer screening and HBsAg positives in rural areas of Guangxi.
ZHANG Chun-yan, HUANG Tian-ren, YU Jia-hua, et al.
（Guangxi Zhuang Autonomous Region Institute for Control of Tumor, Nanning 530021, Guangxi, P. R. China）
Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of common hepatopathy among the rural population in areas highly prevalent with primary liver cancer （PLC） in Guangxi Zhuang Autonomous Region. Methods There 1 5701 adults inhabitants aged over 20 years old in rural areas were epidemiologically screened for cancer on the spot by measns of cross-sectional study and their peripheral blood sera were collected and tested with HBsAg Enzyme immunoassays, and their liver morphological changes were measured with ultrasonography. In addition, physical examinations were also conducted. Results The HBsAg positive rates of total population,males and females surveyed were 17.83%, 20.21% and 13.18%, respectively, being higher in the males than that of females. The prevalence rates of PLC, hepatocirrhosis, clonorchis sinensis, fatty liver, alcoholic hepatitis and hepatomegaly in males among the cancer prevention screening population were significantly higher than that of females. Among the cancer prevention screening population whose HBsAg were positive, the prevalence rates of PLC, hepatocirrhosis, hepatitis, clonorchis sinensis were significantly higher in males than that of females. The prevalence rates of hepatitis, hepatocirrhosis and PLC were significantly higher among the cancer prevention screening population postive for HBsAg than that of cancer prevention screening population. Conclusion In this high PLC prevalence region the high prevalence rates of hepatitis, hepatocirrhosis and PLC are associated with the high prevalence rate of hepatitis B virus. The prevalence rates of clonorchiasis, fatty liver, alcoholic hepatitis were also high. Thus high attention be paid to the control of hepatppathy in areas highly prevalent with liver cancer in rualral aeas of Guangxi by the local Govenrments at various levels and effective measures be taken for prevention and treatment of the diseases.
Key words：Cross-sectional study；Epidemiological characteristics； Hepatopathies；Prevalence rate；Primary liver cancer（PLC）
选择广西肝癌高发农村地区成年常住居民作为研究对象，进行现场流行病学调查、血清生化指标检测、肝脏B超检查和体格检查等，并与其中HBsAg阳性人群进行对比分析，探讨各种常见肝病在两人群中的流行特点和分布特征，为当地医疗卫生部门和卫生行政部门制订肝病防治策略提供依据。
1 材料与方法
1.1 观察对象 在广西肝癌高发农村地区对20岁以上的常住居民15 701人进行防癌筛查，其中男性受检者10 384人，女性受检者5 317人，研究对象的性别、年龄构成差异无统计学意义。
1.2 现场工作 ①问卷调查 由流行病学医师执行。按事先统一印制的个案表，对每一名受检者当面询问。内容有：一般情况、生活习惯和特殊嗜好、与肝病相关的过去史，与癌症有关的家族史，等。②腹部脏器B超检查：由专业的临床B超诊断专家采用SIEMENS-Adara B超机执行，检查的重点部位是肝脏。③血标本的采集 由熟练护士执行，采集受检者早上空腹静脉血5ml，分离血清置-20℃低温冰箱保存备用。④现场医学体检 由资深外科医师按临床常规执行。
1.3 实验室检测 HBsAg和AFP的检测均采用酶联免疫试验法（ELISA）；对于ELISA法检查AFP阳性者，再采用放射免疫法（RIA）进行AFP定量，结果13.1ng/ml以上者, 确认AFP阳性。ALT的检测采用改良赖氏法，40IU以上为异常。
1.4 资料分析和处理 以Access 2003建立数据库录入全部资料，应用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 防癌筛查对象的HBV感染分布特征 共筛查15 701人（男性10 384人，女性5 317人），HBsAg阳性2 800人（男性2 099人，女性701人）。即该人群HBsAg阳性率为17.83％，其中男性为20.21％，女性为13.18％，男性HBsAg阳性率明显高于女性，差异有统计学意义 （χ2=118.58，P＜0.0001）。
2.2 防癌筛查对象肝脏B超检查结果的性别比较 防癌筛查对象的常见肝病检出情况如下。①肝占位（男性1.28％，女性0.47％），肝硬化（男性0.45％，女性0.19％），肝吸虫感染（男性9.48％，女性1.13％），酒精肝（男性0.48％，女性0.00％），男性检出率高于女性，两性的检出率比较均有统计学意义（P＜0.01）；②脂肪肝（男性5.09％，女性4.21％）,肝大（男性0.15％，女性0.03％）, 男性检出率高于女性,差异均有统计学意义（P＜0.05）；③肝内胆管结石（男性1.68％，女性3.03％），女性检出率明显高于男性（P＜0.05）；④肝脏B超正常（男性70.69％，女性83.73％），女性正常率明显高于男性（P＜0.01）。见表1。
表1 防癌筛查对象肝脏B超检查结果的性别比较（略）
Table 1 The prevalence rates of common hepatopathies among the cancer prevention screening population
注：*男性与女性比较，P<0.01；男性与女性比较，P<0.05
Note: *comparision between the female and the male,P<0.01;comparision between the female and the male,P<0.05.
2.3 防癌筛查HBsAg阳性人群肝脏B超检查结果的性别比较 防癌筛查HBsAg阳性人群的常见肝病检出情况如下。①肝占位（男性3.14％，女性0.57％），肝炎（男性8.19％，女性4.85％），肝吸虫感染（男性8.86％，女性1.28％），男性检出率明显高于女性（P＜0.01） ； ②肝硬化（男性1.62％，女性0.43％）男性检出率高于女性,差异有统计学意义（P＜0.05）。③肝脏B超正常（男性69.56％，女性84.31％），女性正常率明显高于男性（P＜0.01）。见表2。
表2 防癌筛查HBsAg阳性人群肝脏B超检查结果的性别比较（略）
Table 2 The prevalence rates of common hepatopathies among the cancer prevention screening population whose HBsAg were positive
注：*男性与女性比较，P<0.01；男性与女性比较，P<0.05。
Note:*Comparision between the female and the male,P<0.01;Comparision between the female and the male,P<0.05.
2.4 防癌筛查对象与其HBsAg阳性人群肝脏B超检查结果比较 两人群常见肝病检出情况如下。①肝占位（防癌筛查对象1.01％，HBsAg阳性人群2.50％），肝硬化（防癌筛查对象0.36％，HBsAg阳性人群1.32％），肝炎（防癌筛查对象3.00％，HBsAg阳性人群7.36％），防癌筛查对象检出率低于HBsAg阳性人群，两人群的检出率比较均有统计学意义（P＜0.01） ； ②脂肪肝（防癌筛查对象4.80％，HBsAg阳性人群2.96％），肝内胆管结石（防癌筛查对象2.13％，HBsAg阳性人群1.54％），防癌筛查对象的检出率均高于HBsAg阳性人群，两人群比较差异有统计学意义 （前者P＜0.01，后者P＜0.05）；③防癌筛查对象肝脏B超正常率（77.75％）高于HBsAg阳性人群（73.25％），差异有统计学意义 （P＜0.01）。见表3。
3 讨论
广西肝癌高发农村地区成年常住居民的HBV感染现况。肝癌的病因研究很多，目前比较明确的与肝癌发生有关的三大危险因素之一是乙型肝炎病毒感染。本次防癌筛查结果显示：（1）研究人群的HBsAg阳性率为17.83％（广西肝癌高发现场自然人群的HBsAg阳性率为15.49％［1］），明显高于全国的10.32％［2］，与国内另一肝癌高发地区江苏启东的17.42％接近［3］，说明本研究现场不但是肝癌高发区，也依然是HBV高感染地区，再一次佐证了HBV感染是广西肝癌高发的重要原因之一。（2） 广西全自治区男性的肝癌死亡率为41.78/10万，女性的肝癌死亡率为11.71/10万，肝癌对男性的危害是女性的3.6倍 （性比例为3.6：1）［4］。本次防癌筛查男性成年居民的HBsAg阳性率为20.21％，女性为13.18％，男性HBsAg阳性率明显高于女性，提示该地区肝癌患病率男性明显高于女性的原因之一可能与HBV感染男性高于女性有关。
表3 防癌筛查对象与其HBsAg阳性人群的肝脏B超检查结果比较（略）
Table 3 The prevalence rates of common hepatopathies between the cancer prevention screening population （CPSP） and those whose HBsAg were positive［CPSP- HBsAg（+）］
注：*防癌筛查对象与其HBsAg阳性人群比较，P<0.01；防癌筛查对象与其HBsAg阳性人群比较，P<0.05。
Note:*Comparision between CPSP and CPSP- HBsAg（+）,P<0.01;Comparision between CPSP and CPSP- HBsAg（+）,P<0.05.
广西肝癌高发农村地区常住成年居民的常见肝病的患病情况。（1）性别分布特点:①在整个防癌筛查人群，肝占位、肝硬化、肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝和肝大，均为男性检出率明显高于女性；肝内胆管结石，女性检出率高于男性。②在防癌筛查HBsAg阳性人群，肝占位、肝硬化、肝炎和肝吸虫感染，也均为男性检出率明显高于女性。因此，给人总的印象是：肝炎、肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝、肝大、肝硬化和肝占位等肝病在当地患病率较高，且男性居民的肝病患病情况普遍比女性严重。结合现场流行病学调查结果分析，发现当地男性居民存在不良生活习性，比如，喜欢生食或半生食鱼虾，普遍酗酒（甚至早餐空腹喝酒）。此外，随着生活水平提高，存在营养失调现象，主要表现为高脂（喜油腻食物）高碳水化合物饮食，而蛋白质尤其优质蛋白质、蔬菜水果等摄入相对不足。加之当地HBV感染率一直较高。各种原因综合起作用，就可导致当地男性居民肝炎、肝吸虫感染、酒精肝和脂肪肝的高患病率，而慢性肝炎、肝吸虫感染、酒精肝、脂肪肝可导致肝组织损害，甚至可演变为肝大、肝硬化，或者肝癌。虽然肝吸虫感染、酒精肝和脂肪肝不是肝癌发生的直接危险因素，但是都可能影响肝功能，对于肝癌的发生有一个助动作用。（2）防癌筛查人群与防癌筛查HBsAg阳性人群肝病的患病情况比较 在防癌筛查HBsAg阳性人群中，肝占位、肝硬化和肝炎的检出率明显高于防癌筛查人群。这符合一直以来公认的“肝癌发生三部曲”，即：HBV感染（肝炎）→肝硬化→肝癌。此结果亦佐证了HBV感染依然是广西肝癌高发的重要原因之一。此外，也再一次说明了肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝等常见肝病的发生与乙肝感染、肝癌的发病无直接关系。综上所述，本研究结果表明了该肝癌高发农村地区是肝病流行比较严重的地区，HBV感染依然是当地肝癌高发最主要的原因之一，同时，肝吸虫、酒精肝、脂肪肝以及肝硬变和肝癌等呈现高感染和高患病的现状，对当地居民特别是男性居民的身体健康和广西经济发展均有较大的不利影响，各级政府、卫生行政部门和医疗卫生工作者对广西居民肝病现状必须高度重视，进一步加强对主要肝病的卫生宣教、预防控制和治疗工作。
【参考文献】
［1］ 黄天壬, 张振权,李平川,等. 广西肝癌高发现场自然人群HBV、HCV感染现况研究［J］. 癌症, 2000,19（9）:947.
［2］ 北京医科大学. 流行病学［M］.第2版. 北京： 人民卫生出版社,1985,238～255.
［3］ 陆建华,陈建国,倪正平,等. HBsAg携带状态与肝癌关系的十年随访研究［J］. 中华预防医学杂志, 1988,22（5）:259～262.
［4］ 王树声. 广西90年代初人口死亡原因抽样调查研究［M］. 第1版. 广西： 广西民族出版社,1998,47.
作者单位：广西壮族自治区肿瘤防治研究所，广西 南宁 530021.