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【摘要】 目的 了解上海市现存慢性丝虫病病人的转归情况，为开展针对性地关怀照料提供依据。 方法 对在册病人逐一随访并实行线索调查，增补新发现病人，了解相关情况，并给予关怀照料指导。 结果 到2006年底全市有慢性丝虫病病人783名，分布在金山、青浦、松江、南汇、奉贤、浦东、闵行、嘉定、宝山等9个历史丝虫病流行区的102个乡镇，其中下肢淋巴水肿/象皮肿701例，鞘膜积液3例，乳糜尿11例；全年104例病人有淋巴管炎急性发作。现有慢性丝虫病病人中，70周岁以上占总病人数的83.5％，并伴有不同症状、体征和其他慢性疾病。 结论 对于慢性丝虫病病人应给予更多的关怀和照料。
【关键词】 慢性丝虫病 病人 随访 上海
Analysis of results of follow-up of chronic filarial patients in Shanghai in 2006.
ZHU Min, CAI Li, JIN Yan-jun, et al.
（Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200336，P. R. China）
Abstract：Objective To understand the status of chronic filarial patients in Shanghai. Methods All the registered chronic filarial patients was visited. Relevant examinations were made, health care was given and the results were analyzed. Results Till the end of 2006, 783 chronic filariasis patients distributed in 102 towns of 9 districts where filariasis was once endemic have been followed up. About 86.2% of chronic filariasis patients were above 70 years old averagely 77. There were 701 cases with lymphoedema and elephantiasis patients, 3 cases with hydrocele, 11 cases with chyluria, and 152 cases had onset of acute lymphadenitis and lymphangits in whole year. Thirty-six patients had infection on the focus and 29 patients had the ulcers. There 73 （9.32%） were without any clinial signs. There were 205 patients suffered from various diseases, such as hypertension, diabetes and elder dementia. Conclusion More attention should be paid to the chronic filariasis patients in Shanghai.
Key words：Chronic filariasis； Patient； Following-up； Shanghai
淋巴丝虫病（以下简称丝虫病）是全球第二大致残疾病，每年有4 500万人由于丝虫病而致残，目前全球受危害人群达1.2亿［1］。上海市的10个郊区过去曾都是丝虫病流行区，经过几十年积极防治，1981年达到了基本消除丝虫病标准，1996年达到了消除标准［2,3］。目前丝虫病虽然已经消除，但由丝虫致病所遗留下来的慢性丝虫病是一种不可逆、进行性的疾病，包括有反复发作的淋巴系统、精索、附睾急性炎症、乳糜尿以及肢体、外生殖器等呈进行性发展的象皮肿、阴囊鞘膜积液等丝虫病症状和体征，给病人在生理上和心理上带来极大的痛苦，严重影响了他们生产和生活。上海市于1980年就全面地对所有的丝虫病病人建立的管理档案，从2001年起对全市在在册慢性丝虫病病人开展随访工作，同时也对部分病人积极开展关怀照料，现将到2006年对本市慢性丝虫病病人的随访情况分析汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年遗留的在册慢性丝虫病病人；2006年新发现的慢性丝虫病病人。慢性丝虫病诊断依据参见《丝虫病诊断标准及处理原则GB15985－1995》［4］。
1.2 随访调查 逐一上门随访调查和体检，按填写统一的随访调查表。
1.3 关怀照料指导 按照WHO推荐的淋巴水肿／象皮肿病人的自我照料方法和乳糜尿病人的自我照料方法［5］对病人进行分类指导与示教。
1.4 淋巴水肿、象皮肿分级标准 按照WHO推荐淋巴水肿分期方法［5］，将肢体淋巴水肿分为Ⅶ期，双侧水肿者按严重一侧计，V～Ⅶ期淋巴水肿称为象皮肿。
1.5 数据处理 用Excell2000建立数据库，用SPSS12.0进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 2005年底全市遗留797名慢性丝虫病病人，2006年死亡43名，迁入1名，由于搬迁等原因失访人数12名，另外在原微丝蚴血症和群众举报的线索病人中新增慢性丝虫病病人43名（南汇26名，金山17名），到2006年底全市还有783名病人（表1）。
2.2 地区分布 遗留下来的783名慢性丝虫病病人分布在金山、青浦、松江、南汇、奉贤、浦东、闵行、嘉定、宝山9个历史丝虫病流行区的102个乡镇，其中以与浙江省毗邻的金山区的病人数最多，有340名，占43.4％。而且有从西南向东北逐步减少的趋势，原流行的崇明县现已无病人存在（图1）。
表1 上海市慢性丝虫病病人基本情况一览表（略）
Tab 1 Basic Information of chronic filarial patients in different districts of Shanhai
图1 上海市2006年遗留慢性丝虫病病人的地区分布（略）
Fig 1 Distribution of Chronic Filarial patients by the end of 2006 in Shanghai
2.3 年龄、性别分布 病人中男性287名，女性496名，男女性别比为1:1.73；平均年龄为77岁，其中最大100岁，最小45岁；70岁以上占83.65%（图2）。
图2 2006年上海市慢性丝虫病病人年龄性别分布（略）
Fig 2 Distribution of Chronic Filarial Patients in Age Groups by the end of 2006 in Shanghai
2.4 症状与体征 历史遗留的783名慢性丝虫病病人中，有淋巴水肿/象皮肿的735名，有鞘膜积液的9名，有乳糜尿的25名，有33名病人已没有任何症状体征。其中同时伴有淋巴水肿和鞘膜积液的6名，同时伴有淋巴水肿和乳糜尿的12名，同时伴有鞘膜积液和乳糜尿的1名。2006年对这些慢性丝虫病病人随访发现，具有下肢淋巴水肿/象皮肿症状的有701名，阴囊象皮肿有5名，鞘膜积液有3名，乳糜尿症状有11名。其中同时伴有淋巴水肿和鞘膜积液的3名，同时伴有淋巴水肿和乳糜尿的11名。当年有淋巴管炎（“流火”）急性发作史的有104名（表2）。73名在册慢性丝虫病病人没有任何症状和体征，也没有淋巴管炎的急性发作。
表2 2006年上海市慢性丝虫病病人的症状与体征情况（略）
Tab 2 Symptoms and Signs of Chronic Filarial Patients in Shanghai
2.4.1 下肢淋巴水肿/象皮肿 701名下肢淋巴水肿/象皮肿病人中，单侧下肢有水肿的：左侧184名、右侧192人，双侧下肢水肿的有325人。按WHO对淋巴水肿和象皮肿的分期方法对下肢淋巴水肿病人分期，病人主要集中于Ⅰ～Ⅲ期，占全部病人的82.8％；表现为下肢象皮肿的有38人，主要分布于马来丝虫和混合虫种地段，最严重的达Ⅵ期有7人（表3）。36名病人有患处感染，29人发生患肢溃疡，单左侧16人，单右侧10人，双肢溃疡的有3人；37人发生下肢有畸障，其中单左肢畸障18人，单右肢畸障8人，双肢畸障的11人。
表3 2006年上海市慢性丝虫病病人的下肢淋巴水肿分期情况（略）
Tab 3 Different stages of Lymphodema/elephantiasis for Chronic Filarial Patients
2.4.2 流火发作 当年有流火发作史的共104名，其中男性38，女性66。发作次数最多达20次，发作持续时间多数在10d左右，长者可持续1～2个月。流火发作以下肢小腿为主，多为离心性发作，同时伴有发热。
2.5 生活和患其他疾病状况 在783名慢性丝虫病病人中，生活不能自理的有37人（占4.7％），能部分自理的有205人（占26.0％），这部分病人的平均年龄均为76岁；有242人还同时伴有其他老年性慢性疾病，如高血压（136人）、心脑血管疾病（45人）、呼吸道疾病（19人）、糖尿病（8人）、老年痴呆（8人）等。
3 讨论
丝虫病虽不直接引起死亡，但由于可导致病人永久或长期致残，被WHO列为第二大致残病因，而且缺乏理想的治疗方法。抗丝虫药物（乙胺嗪）只能杀死病原体，不能改善病人的临床表现,保守疗法难以治愈淋巴水肿/象皮肿和乳糜尿，手术治疗对淋巴水肿/象皮肿和乳糜尿的效果不佳，手术治疗虽然对鞘膜积液有较好的效果，但手术费用较贵。通过WHO支持的试点研究，提出了适宜于在社区内开展的、简便易行的慢性丝虫病治疗和照料方法；并在巴西、中国、坦桑尼亚、埃及等国家已取得初步成效［6］。我国在浙江［7］等地区已开展慢性丝虫病的调查和照料工作，并建立了社区照料试点。上海市于1980年即开展慢性丝虫病的调查、建档和照料工作，到2005年底还有慢性丝虫病人约800名，主要分布在以金山为主的历史丝虫病流行区，病人的症状和体征主要以下肢淋巴水肿/象皮肿和淋巴管炎急性发作为主，而且有年龄大、病程长、同时伴有其他慢性疾病的特点。2005年开始我市按照WHO推荐的慢性丝虫病病人的照料的方法，对遗留的慢性丝虫病病人开展照料关怀工作，经过关怀照料，病人中各种症状体征的病人数减少，下肢淋巴水肿程度减轻，患肢感染的人数与去年比较减少，流火发作的次数也减少，没有任何慢性丝虫病体征症状的病人数已由去年的33人上升到73人；但由于这些体征病人同时伴有其他老年性疾，他们的自理能力在降低。在随访过程中作者还发现，大多数的慢性丝虫病病人，生活水平处于很低或非常低的状态，急需他人的帮助。因此作者建议，在有经济基础的地方，应开展对这些病人的补助关怀，不仅从技术上解决他们的痛苦，在经济上也体现党和人民政府的关心和关怀；；另外，随访过程中还发现部分原不在慢性丝虫病人名册的具有类似症状与体征的病人，鉴于淋巴水肿的成因有多种，不能全归为淋巴丝虫病。因此作者建议由省市一级组建专家组，在基层工作人员收集相关资料的基础上对此类病人进行甄别，以纳入慢性丝虫病病人名册，从而体现党和人民政府对慢性丝虫病病人的关心和关怀。开展慢性丝虫病病人的照料工作，可以帮助病人改善体征，增强生活信心，从而达到逐步提高病人生活质量的目的。因此，作为医务人员应该深入基层，围绕“关怀、关爱”的主题，深入开展健康教育，充分利用多种宣传方式进行慢性丝虫病照料知识的普及、指导，以提高病人及家属的自我照料能力。
【参考文献】
［1］ Otteson EA，Duke，karam M，et al.Strategies and tools for the control／eliminatiom of lymphatic filariasis［C］.Bulletin of the World Health Organization，1997，7：491～503.
［2］ 季始荣，王克泰，施全龙，等. 上海市丝虫病的防治效果［J］.中国寄生虫病防治杂志，1991，4：（4）：287.
［3］ 孙德建. 我国防治丝虫病成绩卓著［J］.中国寄生虫病防治杂志，2002，15（2）：65.
［4］ 中华人民共和国卫生部.丝虫病诊断标准WS260-2006［S］.2006－04－07发布，2006－12－01实施.
［5］ 伍卫平，孙德建. 全球消除淋巴丝虫病工作进展［J］.中国寄生虫病防治杂志，2005，18（1）：64～66.
［6］ 孙德建（译）.诮灭作为一个公共卫生同题的淋巴丝虫病［N］.1997年1月21日EB99／SR／14，1（2）.
［7］ 屠兴国，姚立农，黄学敏，等. 浙江省现存慢性丝虫病人照料措施和效果分析［J］.中国公共卫生，2002，18（2）：201～202.
作者单位：上海市疾病预防控制中心,上海 200336.