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【摘要】 目的 评价硝普钠联合黄芪注射液对慢性充血性心力衰竭（CCHF）患者的疗效。 方法 73例CCHF患者随机分为常规治疗对照组、硝普钠治疗组和硝普钠联合黄芪注射液治疗组，观察三组患者治疗前后心率、血压、左室射血分数（LVEF）以及心功能的变化，并进行统计学分析。 结果 经过治疗，大部分患者心功能、心率、血压得到不同程度的改善，但硝普钠联合黄芪注射液治疗组较常规治疗组有更好的显效率和总有效率，联合治疗在降低收缩压、提高LVEF方面作用强于常规治疗。 结论 硝普钠联合黄芪注射液治疗能更有效治疗CCHF。
【关键词】 硝普钠 慢性充血性心力衰竭 左室射血分数
Clinical observation on the effect of sodium nitroprusside combined with milkvetch root injection on chronic congestive heart failure.
LI Jian-hui, XU Bo, XUE Ji-su, et al.
（Baoan District People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518101, Guangdong, P. R. China）
Abstract：Objective To evaluate the effect of sodium nitroprusside combining with milkvetch root injection on chronic congestive heart failure（CCHF）. Methods Seventy three patients were randomly divided into routine treatment group, SN treatment group and sodium nitroprusside combining with milkvetch root injection treatment group.The changes of heart rate, blood pressure, left ventricular ejection fraction（LVEF） and heart function between pretherapy and post-treatment were observed. The results were statistically analyzed. Results After treatment, these indexes of most patients such as heart function, heart rate and blood pressure were improved in various degrees. However, the marked effective rate and total effective rate in treatment group were higher than routine treatment group in reducing systolic blood pressure or increasing LVEF. Conclusion Sodium nitroprusside combined with milkvetch root injection is effective on the patients with CCHF.
Key words：Sodium Nitroprusside; Milkvetch Root; Chronic congestive heart failure; Left ventricular ejection fraction
慢性充血性心力衰竭（Chronic congestive heart failure，CCHF）是多种心血管疾病共同的终末阶段表现，临床以心脏排血功能受损引起全身组织脏器灌注不足和循环淤血为特征，是心血管系统常见病和多发病。近年来我们采用硝普钠联合黄芪注射液治疗CCHF患者取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择深圳市宝安区人民医院2001年1月～2006年12月住院CCHF患者共73例（所有患者入院前均未给予硝普钠或黄芪治疗），随机分为常规治疗对照组、硝普钠治疗组和硝普钠联合黄芪注射液治疗组。对照组21例，其中男性12例，女性9例，年龄（57.3±10.6）岁；基础心脏病中，冠心病9例，扩张型心肌病2例，高血压性心脏病7例，风心病3例；心功能按美国纽约心脏病协会（NYHS）分级Ⅲ级6例，Ⅳ级15例。硝普钠组22例，其中男性13例，女性9例，年龄（55.8±13.7）岁；基础心脏病中，冠心病9例，扩张型心肌病4例，高血压性心脏病6例，风心病3例；心功能按NYHS分级Ⅲ级7例，Ⅳ级15例。硝普钠联合黄芪注射液治疗组30例，其中男性17例，女性13例，年龄（56.2±14.9）岁；基础心脏病中，冠心病12例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病9例，风心病4例；心功能按NYHS分级Ⅲ级8例，Ⅳ级22例。
1.2 研究方法 常规治疗对照组患者入院后，均卧床休息，低盐饮食，除了病因治疗外，给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂治疗。硝普钠治疗组患者在此基础上，加用硝普钠治疗；硝普钠联合黄芪注射液治疗组患者在硝普钠治疗的基础上再加用黄芪注射液治疗。硝普钠治疗患者，将硝普钠25～50mg加入5%葡萄糖中，避光泵入，从0.5μg/kg·min初始剂量开始，根据血压情况每5～10分钟调整1次剂量，逐渐调节至最适剂量（以病人左心衰竭症状明显缓解同时血压不低于90/60mmHg为准）后维持2周，其中最小用量120mg/d，最大用量280mg/d。黄芪注射液治疗患者，以黄芪注射液（成都地奥制药公司）30ml加入5%葡萄糖250ml中，每日1次，疗程为2周。观察所有患者治疗前后心率、血压变化，用超声心动图观察左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。疗效判断：显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能无改善或心衰加重。
1.3 统计学分析 实验数据以x±s表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间采用成组t检验，率之间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者疗效比较 经上述治疗，常规治疗对照组患者有4例患者达到显效标准，10例患者达到有效标准，但有7例患者无效；而硝普钠治疗组有9例患者达到显效标准，11例患者达到有效标准，有2例患者无效；硝普钠联合黄芪注射液治疗组有23例患者达到显效标准，6例患者达到有效标准，仅有1例患者无效（见表1）。
2.2 3组患者心率、血压、LVEF的变化 3组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压均有明显改善，硝普钠治疗后，收缩压降低较常规治疗作用更明显，联合黄芪注射液治疗后，LVEF明显提高（见表2）。
表1 3组患者疗效比较（略）
注：与对照组比较， P<0.05；与硝普钠组比较，△P<0.05。
表2 3组患者治疗前后心率、血压、LVEF改善情况比较（略）
注：与同组治疗前相比， P<0.05；与对照组相比，△P<0.05；与硝普钠组相比，#P<0.05。
3 讨论
心力衰竭在中医学中多属“喘症”、“水肿”等范畴，病因多为心气不足，心阳虚衰或阳气虚脱等，治疗当以益气温阳、利水。中药黄芪具有补气升阳、利水消肿、养心通络等功能，据代药理研究，黄芪注射液中的有效成分黄芪甙具有较强的正性肌力作用，它的强心作用是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP分解减少，促进肌浆网内钙的释放，增强心肌收缩蛋白对钙的敏感性，从而使心肌细胞的兴奋-收缩偶联，增强心肌收缩力，达到改善心功能的作用。此外，黄芪还能提高患者免疫功能，有助于心功能的恢复［1］。硝普钠是一种通过释放一氧化氮而直接扩张动静脉和阻力血管的强效扩血管药，可以同时扩张动脉、静脉和阻力血管，能够同时减轻心脏的前后负荷，对CCHF具有显著的血流动力学改善作用［2］。硝普钠治疗后，心脏排血的增加，加上阻力血管扩张，致使周围组织灌注得以改善，循环淤血减轻，而使得由于肺淤血和骨骼肌等组织缺血缺氧而引起的CCHF临床症状缓解、心功能改善［3］。
本研究中，常规治疗组患者在病因治疗的基础上，通过强心、利尿、扩血管治疗，有7例患者无效，14例患者病情得到缓解，显效率19.0%，总有效率为66.7%。硝普钠组除2例患者外，其余20例患者病情得缓解，心功能改善，显效率40.9%，总有效率为90.9%，其有效率明显高于对照组。而硝普钠联合黄芪注射液治疗组仅1例患者无效，其余29例患者心功能均得到改善，显效率为76.7%，总有效率为96.7%，其有显效率、效率明显高于对照组，且其显效率高于硝普钠组。硝普钠在降低收缩压方面作用强于常规治疗，联合黄芪注射液治疗可以提高LVEF。这个结果提示，在短期内硝普钠联合黄芪注射液治疗在改善CCHF病人临床症状和血流动力学变化有良好的疗效。在治疗过程中，由于进行了严格的剂量个体化和严密的监护，所有患者均未出现低血压等明显的毒副作用。
【参考文献】
［1］ 顾小琼.黄芪及生脉在治疗充血性心衰中的作用［J］.中华实用中西医杂志,2001,1（12）:2558.
［2］ Capomolla S, Febo O, Opasich C, et al.Chronic infusion of dobutamine and nitroprusside in patients with end-stage heart failure awaiting heart transplantation: safety and clinical outcome［J］. Eur J Heart Fail, 2001, 3（5）:601～610.
［3］ Almeida Junior GL, Esporcatte R, Rangel FO,et al.Advanced heart failure therapy adapted to hemodynamic objectives acquired from invasive hemodynamic monitoring［J］. Arq Bras Cardiol, 2005,85（4）:247～253.
作者单位：深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101.