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【关键词】 慢性咽炎 超声雾化 治疗
慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，国内文献报道其发病率占咽喉疾病的10%～20%［1］。临床治疗方法虽多，但常规口服药物及注射药物难以控制症状，多反复发作［1］。近年来采用超声雾化治疗慢性咽炎，取得较好的疗效，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象 2003～2005年共确诊的慢性咽炎125例，均符合慢性咽炎诊断标准［1］。年龄16～60岁，病程3个月～3年。临床表现为咽痛、干燥感、异物感、灼热感、咳嗽、声嘶等症状。检查见咽喉部粘膜慢性充血、咽后壁粘膜可见血管扩张、淋巴滤泡有不同程序的增生、声带轻度慢性充血肥厚。随机分为两组，治疗组（超声雾化组）80例，其中男45例，女35例，对照组（口服药物组）45例，其中男25例，女20例。两组病例的年龄、性别、病程等均无显著性差异。
1.2 治疗方法 治疗组（超声雾化组）：采用庆大霉素注射液8万u、地寒米松注射液5mg和糜蛋白酶粉针4 000u，用生理盐水稀释至20ml后倒入402型超声雾化器（上海医建仪器仪表有限公司）中，喷头对准咽部，雾化后的气雾经上咽吸入，每次15min，每天2次，疗程5d。对照组（口服药物组）：阿莫西林胶囊每次0.5g，每日3次，强的松片每次5mg，每日3次，众生丸每次6粒，每日3次，疗程5d，两个疗程。
1.3 疗效判定标准 显效：咽痛、干燥感、异物感、灼热感、咳嗽、声嘶等症状基本消失，咽喉部粘膜充血消退；有效：上述症状较治疗前明显减轻，但仍可有轻微不适感，粘膜充血减轻；无效：上述症状治疗前后无改善。为进一步准确判断疗效，采用积分法：把主要症状及体征即咽痛、咽燥、咽异物感、咽充血水肿、淋巴滤泡增生及咽侧索增厚六项指标等分别按其程度分为三级：重度（+++）为3分，中度（++）为2分，轻度（+）为1分，正常（-）为0分。每位患者分别记录治疗前后的积分。显效指症状积分减少2/3以上，有效指症状积分减少1/3以上，但不足2/3者，无效指症状积分减少不足1/3者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包对资料进行统计分析，两样本均数比较使用t检验，率比较采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 从表1可看出，治疗组显效率、有效率、总有效率高于对照组，无效率明显低于药物治疗组。经χ2检验两组总有效率、显效率、无效率差异有统计学意义（χ2值分别为26.3、9.8、26.3，P值均<0.01）；有效率差异无显著性（χ2=1.2，P>0.05）。
表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
从表2可看出，经t检验，两组治疗前症状积分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，治疗组治疗后症状积分较治疗前明显降低，差异有非常显著意义（P<0.01），对照组治疗后症状积分较治疗前降低，但差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后症状积分较对照组治疗后更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明超声雾化治疗慢性咽炎较口服药物治疗疗效满意。
表2 两组治疗症状积分比较（略）
2.2 不良反应监测 治疗组未发现明显不良反应。对照组部分患者出现胃肠道反应、药物疹等。
3 讨论
慢性咽炎具有病程长、容易反复发作，药物治疗效果不明显等特点［1］。雾化治疗系采用特定的方法将药物制成汽雾微粒，用于防治疾病的方法。雾化给药药物直接作用于病变部位，局部药物浓度大、起效快、疗效确切、用药量少，有利于节省药品并减少全身反应。雾化液有明显湿化和清洁呼吸道分泌物的作用；对各种呼吸道疾病患者可采取综合治疗，提高疗效,且可避免肝脏首过效应和胃肠道的破坏作用,操作方便，简便易行；无绝对禁忌证，不良反应小，一旦出现易于纠正［2］。超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种，系利用超声的空化作用，破坏药液表面张力和惯性，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8μm）而均匀，药物可以从粘膜下直接吸收入组织内而发挥功效，局部浓度高。而且雾化温度为40℃左右，能使局部血管扩张而改善微循环，提高药物在咽部的生物利用度，加速咽部的新陈代谢，提高局部抵抗力,同时超声雾化疗法的湿润作用可以保护、营养咽部粘膜，促进修复，加速了疾病的恢复过程［2］。雾化吸入剂的药物选择应为水溶性、粘稠度低、稳定性强、适应性强、适应组织的渗透压、无强烈刺激、无毒性、不引起过敏反应、pH接近中性以及患者可耐受［3］。我们应用的雾化药物是庆大霉素注射液、地寒米松注射液、糜蛋白酶。庆大霉素是目前临床最为常见的广谱抗生素，对多种细菌具有不同程度的抑制作用，水溶液稳定。地塞米松是人工合成的抗炎作用约为氢化可的松的25倍，对盐代谢作用很弱，对垂体-肾上腺皮质系统有较强的抑制作用，适用于抗炎和抗过敏。α-糜蛋白酶能分解肽链，有选择性地分解由酪氨酸或苯丙氨酸的羧基所构成的肽链，使粘稠的痰液稀薄，便于咯出。我们采用超声雾化治疗慢性咽炎，发现超声雾化组显效率、有效率、总有效率高于药物治疗组，无效率明显低于药物治疗组。经χ2检验两组总有效率、显效率、无效率差异有显著性，超声雾化组治疗后症状积分较治疗前明显降低，差异有非常显著意义，药物治疗组治疗后症状积分与治疗前比较差异无显著意义，超声雾化组治疗后症状积分较药物治疗组治疗后更低，差异有显著意义，超声雾化未见明显不良反应。表明超声雾化治疗对慢性单纯性咽炎疗效较为可靠。在治疗的同时建议患者戒除烟酒，避免辛辣等刺激性饮食，消除有害气体影响等不良因素，是提高疗效的重要因素。对慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，可考虑适当增加治疗次数及疗程。通过超声雾化治疗与口服药物治疗的对比，证实超声雾化治疗对慢性咽炎的治疗起效快，且无口服药物治疗所产生的耐药性和毒副作用，安全性高，具有临床应用价值，值得在基层医院推广。
【参考文献】
［1］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1995,85.
［2］ 陈杭薇.呼吸道的湿化和雾化治疗［J］.中国误诊学杂志,2001,1（1）:140～142.
［3］ 张月霞,董雅丽.超声雾化吸入药物在临床中的应用［J］.中国初级卫生保健,2005,19（1）:93～94.
作者单位：东方市人民医院，海南 东方 572600.