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【摘要】 目的 探讨多普勒超声心动图在川崎病诊断及随访中的改变及临床意义。 方法 回顾性分析118例确诊的川崎病患儿的多普勒超声心动图表现。 结果 在受检的118例川崎病患儿中有心血管损害68例，其中冠状动脉病变共38例,左冠状动脉比右冠状动脉更易发生扩张性病变。冠状动脉累及左主干近端多见。未见单独累及右冠状动脉主干者。左冠状动脉瘤8例,巨大冠状动脉瘤1例；心脏扩大2例。心包积液12例，二尖瓣及三尖瓣反流者30例。 结论 多普勒超声心动图对于早期诊断川崎病，发现心血管损害,及时治疗,减少并发症的发生以及随访都有重大意义。
【关键词】 彩色多普勒超声 川崎病 心血管损害
Manifestitions of echocariography of Kawasaki disease.
JIAO Yun.
（Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To explore the changes of color Doppler and it’s clinical significance in diagnosis of Kawasaki disease. Methods Color Doppler echocardiography feature of 118 patients with Kawasaki disease were analysed retrospectively. Results There were 68 patients with cardiovascular lesion in 118 patients with Kawasaki disease. There 38 patients were with coronary dilatation and 8 patients had coronary aneurysm. The lesion of LCA were more common than RCA. The heart of 2 patients were dilated and pericarditis and valve regurgition were obsreved in 12 and 30 of them. Conclusion Color Doppler echocardiography is of great values in finding the cardiovascular lesion of Kawasaki disease at early stage and it plays an important role in alleviating severity of coronary artery injury if treated early. Long -term follow up of patients with coronary artery lesions in necessary.
Key words：Color Doppler echocardiography; Kawasaki disease; Cardiovascular lesion
川崎病（KD）是好发于婴幼儿的一种急性血管炎综合征,主要累及小到中等动脉。在发达国家或地区,KD所致的冠状动脉并发症已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病,并且可能成为成人后缺血性心脏病的危险因素之一［1］。早期应用心脏彩超对冠状动脉病变进行观察、监测及确诊,对临床诊断、治疗及预后有很大帮助。本文分析118例川崎病患儿超声心动图的变化,探讨超声心动图在川崎病患儿中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿118例,男82例,女36例,男:女=2.28:1。年龄2.5个月～11岁，平均2岁6个月。临床表现以不同程度发热、皮疹及淋巴结肿大来院就诊,经临床确诊,诊断标准符合川崎病诊断标准［2］。
1.2 方法 仪器选用美国惠普公司HP5500型彩色多普勒仪,探头频率2.0～4.0MHZ ,检查时患儿取仰卧位或左侧卧位,常规检查各切面,以二维及彩色多普勒显像观察并测量心腔大小、各瓣口流速,然后大动脉短轴切面,重点观察左冠状动脉、右冠状动脉的起始部、走行、大小,测量内径,并进行彩色多普勒检测冠状动脉血流。3岁以内冠状动脉内径大于2.5mm,5岁以下冠状动脉内径大于3.0mm, 9岁以下冠状动脉内径大于3.5mm,有冠状动脉轻度损害,内径增宽,提示冠状动脉扩张;冠状动脉内径4～7mm,冠状动脉相应部位出现球形、囊性或梭形扩张,或呈串珠样改变, 提示冠状动脉瘤;若冠状动脉明显扩张,内径大于8mm,则为巨大冠状动脉瘤。
2 结果
118例川崎病冠状动脉病变超声心动图检查，发现心血管病变者68例，占受检总数57.6%，其中以冠状动脉扩张（CA）为主,有 38例,占32.2%。冠状动脉内径与主动脉跟部内径比值（CA/AO）=0.32±0.06。心脏扩大2例,占1.7%。心包积液12例,占10.2%，二尖瓣及三尖瓣反流者30例,占25.4 % 。冠状动脉扩张以左冠状动脉主干近端多见, 单独累及左冠状动脉主干者22例,双侧同时受累者15例, 未见单独累及右冠状动脉主干者。其中左冠状动脉瘤（CAA）8例, 左巨大冠状动脉瘤（BCAA）1例；右冠状动脉瘤3例；还有3例左冠状动脉远端扩张成瘤状。另有1例川崎病患儿在住院期间突然心跳骤停,经抢救无效突然死亡，考虑冠状动脉瘤破裂所致。经过临床用药治疗后门诊随诊75例,随诊时间半年至10年,其中包括出现冠状动脉病变者32例, 心脏扩大2例，心包积液8例。复查心脏彩超,结果有27例冠状动脉扩张患儿、2例心脏扩大患儿、8例心包积液患儿于3个月内恢复正常,4例冠状动脉扩张患儿于2年内恢复正常,1例左巨大冠状动脉瘤患儿随访2年至今冠状动脉仍有明显扩张。另有3例左冠状动脉远端扩张成瘤状。
3 讨论
川崎病（Kawasaki disease） 又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）,由日本川崎富作1967年首次报告的一种以变态反应性全身中小血管炎为主要病理改变的小儿发热性疾病。心血管损害在血管炎活动期表现最明显。在这一时期，不仅容易累及冠脉以及冠脉之外的外周动脉，而且可引起心包炎、心肌炎和心脏瓣膜功能异常，并可引起血栓栓塞,导致心肌梗死,亦是其主要死因。冠状动脉并发症及严重程度是决定其预后的主要因素［3］。在急性炎症阶段，及早明确有无冠状动脉病变非常重要。但其临床症状体征,X线胸片及心电图检查多无特异表现。超声心动图无创，可重复操作，对冠状动脉近端内径测量敏感性很高，是最初诊断和治疗后随访川崎病患者的心脏及冠状动脉病变最佳方法之一［3,4］。按冠状动脉受累的频率依次为左冠状动脉、右冠状动脉,多累及主干近端。根据超声心动图检查，一般将川崎病冠状动脉病变表现分为4种［5］：①正常:冠状动脉内膜光滑,回声正常,内径在其年龄组的正常范围, 3岁以内冠状动脉内径小于2.5mm, 5岁以下冠状动脉小于3.0mm; ②冠状动脉扩张:冠状动脉轻度损害,内径增宽, 3岁以内冠状动脉内径大于2.5mm,5岁以下冠状动脉内径大于3.0mm; ③冠状动脉瘤:冠状动脉相应部位出现球形、囊性或梭形扩张,或呈串珠样改变,冠状动脉内径一般为4～7mm; ④巨大冠状动脉瘤:冠状动脉明显扩张,内径大于8mm。本文中川崎病主要累及左冠状动脉,且以冠状动脉扩张为主; 其中左冠状动脉瘤8例, 左巨大冠状动脉瘤1例；右冠状动脉瘤3例。本病多为自限性病程,若适当及时治疗,大多数病例于起病3～4周后逐渐康复,但若并发巨大冠状动脉瘤,预后不良,多发展为狭窄或闭塞,导致心肌梗死等。川崎病发病时,冠状动脉常呈动态变化的过程,在发病第3d即可出现冠状动脉扩张,发病第6d可发现冠状动脉瘤;第2～3周检出率最高;第4周之后很少出现新的病变［6］。所以有冠状动脉病变的患儿定期随访复查超声心动图是很有必要的。另外若超声心动图出现冠状动脉扩张，受累的冠状动脉内径呈弥漫性或局限性增宽,管壁变薄,内膜不光滑。心肌节段运动异常，瓣膜反流，少量或中等量心包积液，心脏扩大等均表明并发心血管损害，有助于川崎病的早期诊断。综上所述，笔者认为川崎病患儿尽早行超声心动图检查，对及时发现心血管方面的改变,积极干预，阻止病情发展,减少并发症的发生以及随访都有重大意义。
【参考文献】
［1］ Newburger JW,Takahashi M,Gerber MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease:a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association［J］.Pediatrics,2004,114:1708～1733.
［2］ Centers for disease control. Kawasaki disease - New york［J］. MMWR, 1980,29 （6）:61～63.
［3］ 王宏伟. 川崎病并发心血管损害的若干问题［J］.中国实用儿科杂志,2006,21（10）:730～732.
［4］ 林其珊,王爱军,孙斌,等. 超声心动图探查川崎病冠状动脉病变［J］. 中国全科医学杂志,2000,3（6）:443～444.
［5］ 喻先娜,富维强. 超声心动图诊断川崎病冠状动脉病变的价值［J］. 中国临床医学影像杂志, 2001, 12（4）:259～2601.
［6］ 诸福棠. 实用儿科学［M］. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2002,698～705.
作者单位：海南省人民医院儿科,海南 海口 570311.