云南省2006年肾综合征出血热监测研究

【摘要】  　　目的 了解云南省肾综合征出血热流行病学特点，提供科学的防治依据。 方法 收集全省2006年疫情资料，并在监测点采集人血清及鼠肺和鼠血清作汉坦病毒抗原和抗体检查。 结果 2006年全省共报告本病39例，死亡1例，年发病率为0.05/10万，病死率为2.56%。主要发病地区为大理州、昆明市和红河州。疫区人群隐性感染率为6.90%。2006年在泸西、寻甸和永胜监测点捕获鼠类10种810只，居民区以褐家鼠和黄胸鼠为优势鼠种，野外以高山姬鼠、中华姬鼠和大绒鼠为优势鼠种。鼠间汉坦病毒带毒率为4.13%，带病毒鼠种为褐家鼠、黄胸鼠、高山姬鼠、中华姬鼠和大绒鼠。 结论 监测区内存在以褐家鼠和黄胸鼠为主要宿主的家鼠型疫源地，也存在着以高山姬鼠、中华姬鼠和大绒鼠为主的野鼠型疫源地。应采取以灭鼠和接种家鼠型或两型混合疫苗为主的防治措施。

【关键词】  肾综合征出血热 监测

　　Analysis of results in monitoring of hemorrhagic fever with renal syndrome in Yunnan Province in 2006.

　　YUAN Qing-hong, ZHANG Hai-lin, ZHANG Yun-zhi, et al.

　　（Yunnan Provincial Institute for Control of of Endemic Diseases, Dali 671000, Yunnan,P.R. China）

　　Abstract：Objective  To understand the epidemiological characteristic of hemorrhagic fever with renal syndrome （HFRS） in Yunnan Province for offering a scientific reference.  Methods  The data of HFRS infections in Yunnan were collected; human sera and lung tissue and sera of rodents in the monitoring counties were sampled and assayed for detecting antibody and antigen of hantavirus.  Results  The 39 cases and 1 deaths had been reported in Yunnan in 2006 wih incidence of 0.05/100,000 and the case fatality rate of 2.56%. The main prevalent areas were in Dali prefecture, Kunming city and Honghe prefecture. The latent infection rate was 6.90% in population in the prevalent areas. There 810 rodents belonged to 10 species were captured in monitoring counties of Luxi, Xundian and Yongshen. The rodents of Rattus norvegicus and Rattus flavipectus were the dominant species in human dwelling areas. the rodents of Apodemus agrarius and Apodemus draca and Eothenomys miletus  were the dominant species in the fields. The hantavirus-carrying rate was 4.13% in rodents. Hantovirus was detected from Rattus norvegicus, Rattus flavipectus,Apodemus agrarius. Apodemus draca and Eothenomys miletus.  Conclusion  There are the foci mainly with the domestic hosts of Rattus norvegicus and Rattus flavipectus. There are also foci  mainly with campestral hosts of Apodemus agrarius and Apodemus draca and Eothenomys miletus in the monitoring areas. Thus effective measures be taken including vacination and elimination of rodents ine for control HFRS.

　　Key words：Hemorrhagic fever with renal syndrome; Monitoring; Yunnan Province

　　肾综合征出血热（简称HFRS）是由汉坦病毒（HV）引起并经鼠类传播的一种自然疫源性疾病。本病在云南省分布范围广，病死率高，近几年疫区不断扩大，发病数上升，已成为云南省日益严重的公共卫生问题。根据全国流行性出血热防治规划和监测方案要求，除开展面上常规监测外，将红河州泸西县、昆明市寻甸县和丽江市永胜县设为国家和省级固定监测点，现将2006年监测工作总结如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  人间疫情  来源于云南省疾病预防控制中心传染病疫情报告和监测点个案调查资料。

　　1.2  血清标本  病人或疑似病人血清由各医疗单位或疾病预防控制中心采集送检；健康人血清由监测县疾控中心采集，低温保存，统一送检。

　　1.3  鼠间疫情  在监测点的居民区和野外捕鼠，居民区用鼠笼，野外用夹夜法，捕获的鼠经分类鉴定和登记后，解剖取鼠肺，液氮冻存待检。活鼠还需股动脉放血，分离血清，低温冻存送检。

　　1.4  检测方法及试剂  病人、健康人血清和鼠血清用间接免疫荧光试验（IFA）检测特异性IgG抗体，鼠肺标本经冰冻切片后以直接免疫荧光法（DFA）检测HV抗原。检测所用的细胞抗原片、抗人IgG荧光抗体、直接法荧光抗体和RPHI试剂均为浙江省疾病预防控制中心提供。

　　2  结果

　　2.1  发病情况  2006年全省共报告HFRS 39例，死亡1例，发病率为0.05/10万，病死率为2.56%。本年度共有5州（市）10县（区、市）报告本病。发病地区分布以大理州 19例（大理市3例其中死亡1例、祥云16例），昆明市9例（五华区5例，禄劝3例，寻甸1例），红河州6例（泸西5例，石屏 1例），楚雄州2例（禄丰2例），丽江3例（宁蒗2例，玉龙1例）。

　　2.2  人群隐性感染调查  在泸西、寻甸和永胜县共采集健康人血清406份，用IFAT法检查出HV IgG抗体阳性28份，人群隐性感染率为6.90％,各地感染率详见表1。

　　表1  2006年云南省HFRS监测点人群HV隐性感染调查（略）

　　Table 1  Survey of  the  Hattanvirus（HV）inapparent infection rate in population  from surveillance county in Yunnan province, 2006

　　2.3  鼠情监测

　　2.3.1  鼠密度监测  于2006年在泸西、永胜和寻甸县的居民区和野外捕鼠，共捕获10种810只鼠。泸西县鼠密度居民区和野外分别为4.69％（257/5 500）和8.29％（232/2 800），野外鼠密度明显高于居民区；寻甸鼠密度居民区和野外分别为5.56％（105/1 890）和5.59％（100/1 790）；永胜鼠密度居民区和野外分别为4.17％（76/1 800）和2.74％（40/1 460），各地鼠密度详见表2。

　　表2  2006年云南省HFRS监测点鼠密度（略）

　　Table 2  Survey of the rate of captured rodent from HFRS surveillance county in Yunnan province, 2006

　　Notes: RCA: The rodent captured amounts; RCR: The rate of captured rodent.

　　2.3.2  鼠类种群构成  居民区以黄胸鼠（62.56%）和褐家鼠（33.56%）为优势鼠种，野外以高山姬鼠（32.61%）中华姬鼠（34.77%）和大绒鼠（24.80%）为优势鼠种,各县鼠类种群结构有所不同，见表3。

　　表3  2006年云南省HFRS监测点宿主动物种群构成（略）

　　Table 3  The component rate of the host animal species from HFRS surveillance county in Yunnan,2006

　　Notes: H: Human living areas; F: Field; CAP: Captured amounts; COM: Component rates.

　　2.4  鼠间疫情

　　2.4.1  鼠肺HV抗原检测  对采自3个县的750份鼠肺标本进行了HV抗原检测，阳性31份，鼠间HV感染率为4.13%（31/750）。其中居民区为1.71%（7/409）, 野外为7.04%（24/341） ，野外感染率明显高于居民区。带毒鼠种为褐家鼠、黄胸鼠、高山姬鼠、中华姬鼠和大绒鼠，它们的感染率依次为1.37%（2/146） 、2.03%（5/246）、7.02%（8/114） 、5.00%（6/120） 、12.2%（10/82）。各地鼠间病毒感染情况详见表4。

　　表4  2006年云南省HFRS监测点鼠肺HV抗原检测阳性率（略）

　　Table 4  Detection!of HV antigen of tested lungs of rodent from HFRPS surveillance county in Yunnan, 2006

　　注:括号外的数字为HV感染率，括号内的数字为HV抗原阳性数/检测数Notes: H: Human living areas; F: Field

　　*The figure outside the parenthesis are the HV infection rate of rodent. The figure inside the parenthesis are the positive number of HV antigen /the number of tested lungs of rodent

　　2.4.2  鼠血清HV抗体检测  对采自泸西、寻甸和永胜居民区的316份家鼠血清标本（居民区捕鼠采用鼠笼法，捕到的多为活鼠，可以采集血清，而野鼠采用鼠夹法，捕到的鼠均为死鼠，不能采集到血清，因此鼠血清出血热抗体检测均为居民区捕获的家鼠）进行HV抗体检测，阳性18份，阳性率为5.70%。褐家鼠与黄胸鼠阳性率相差不大,但三县阳性鼠种和阳性率各有不同，寻甸县和永胜县鼠IgG抗体阳性率分别为4.04％（4/99）和5.26％（1/19），阳性鼠均为褐家鼠；泸西县鼠IgG抗体阳性率为6.57％（13/198），阳性鼠多为黄胸鼠，见表5。

　　表5  2006年云南省HFRS监测点鼠血清HV抗体检测结果（略）

　　Table 4  Detection of HV antibody of tested sera of rodent from HFRS surveillance county in Yunnan, 2006

　　注:*括号内的数字为：HV抗体阳性数/检测数

　　*The figure inside the parenthesis are the positive number of HV antibdy /the number of tested sera of rodent.

　　3  讨论

　　2006年全省发病39例，比去年（44例）略有降低。监测县永胜无病例报道（去年1例），寻甸和泸西的发病率与去年持平。病死率也比往年降低（80年代和90年代病死率分别为12.75%和7.39%［1］，2006年仅为2.56%），这与诊断治疗水平的提高有关。主患人群仍为男性、青壮年农民，与以往相一致［1,2］。健康人群隐性感染率无明显变化。2006年HFRS人间疫情主要集中在昆明市（9例）、大理州（19例）和红河州（6例），大理、昆明和红河3州市发病数占全省总发病数的87.18%。此外，疫区面积也在扩大，如丽江市和怒江州的高海拔地区也有人间疫情发生。监测结果表明，滇中和滇西北地区出血热疫情较为活跃，今后应加强这些地区HFRS的预防控制和灭鼠防病工作，落实防治措施，防止疫情扩散和较大流行的发生，以保障全省经济建设的顺利进行。鼠密度监测结果显示，与往年相比，各地区均有不同程度下降，捕获鼠的种类也在减少［2～5］。永胜居民区的鼠密度（4.17%）与监测初年（28.60%）［2］相比更是大幅度下降。泸西县居民区鼠类以黄胸鼠为主，其次为褐家鼠，野外以中华姬鼠和大绒鼠为主，中华姬鼠、大绒鼠和高山姬鼠都有不同程度的带毒率；寻甸居民区则以褐家鼠为主，野外以高山姬鼠为主，高山姬鼠和大绒鼠都有较高的带毒率；永胜居民区以黄胸鼠为主，野外以中华姬鼠为主，带毒率相对较低。3个监测县鼠的带毒率野外（7.04%）明显高于居民区（1.71%），野鼠中疫情比居民区活跃,应加强野鼠监测和灭鼠工作，以控制疫情的发生。家鼠血清检测阳性率为5.70%，褐家鼠与黄胸鼠阳性率相差不大,但3个县因优势鼠种不同，所以阳性鼠种和阳性率也各有不同。以上结果表明，当地存在以黄胸鼠和褐家鼠为主要宿主的家鼠型疫源地，也存在以高山姬鼠和大绒鼠为主要宿主的野鼠型疫源地。应采取以灭家鼠、野鼠和接种混合型疫苗为主的综合性防治措施。监测还发现，人群HFRS的发病率与鼠密度和鼠间带毒率有关。由于近几年监测点采取了监控结合的措施，尤其是每年春、秋两季在居民区开展灭鼠工作，加上大量的宣传教育，居民家中养猫多，捕鼠力度增加，有效地降低了居民区和野外的鼠密度，发病率明显下降，在出血热防制中取得了明显的效果。

【参考文献】
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　　［2］ 张海林, 杨卫红, 张云智, 等. 云南省2001～2002年肾综合征出血热监测研究［J］. 地方病通报, 2004,19（4）:42～47.

　　［3］ 章域震，张海林, 米竹青,等.云南省2003年肾综合征出血热监测研究［J］.中国热带医学，2005，5（5）:985～987.

　　［4］ 杨卫红，张海林，米竹青，等. 2004年云南省肾综合征出血热监测研究［J］. 中国媒介生物学及控制杂志，2006，17（2）：112～114.

　　［5］ 袁庆虹，张海林,冯云,等.云南省肾综合征监测结果分析［J］.医学动物防制杂志，2006，22（7）：534～535.

作者单位：云南省地方病防治所，云南 大理 671000.