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【摘要】 目的 评估世行贷款项目在广西结核病控制规划中的作用，为广西结核病防治提供建设性的意见。 方法 按照卫生部世行贷款结核病控制项目中期评估的统一要求，各级项目执行单位完成表格填写和自查自评工作，自治区级对资料进行收集、复核以及汇总，调查表全部录入计算机进行分析。 结果 广西2004年DOTS策略覆盖率达到100%；2004年和2005年发现的传染性肺结核病人超过项目目标的要求，传染性肺结核病人治愈率均超过85%。50个贫困县新涂阳肺结核病人登记率逐年增加，从2003年的10.4/10万上升到2005年的32.25/10万；2003年贫困县新涂阳肺结核病人治愈率76.7%,2004年达到了88.6%,2005年达到92.1%。 结论 通过实施世行贷款结核病控制项目，实现广西结核病控制规划中期目标，初步建立可持续发展机制，但仍需进一步加强结核病控制工作。
【关键词】 世行贷款项目;结核病;中期评估
Mid-term evaluation of World Bank Loan Project of Tuberculosis Control in Guangxi Zhuang Autonomous Region.
LIU Fei-ying, DONG Bo-qing, WANG Xi-wen, et al.
（Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Nanning 530021, Guangxi, P. R. China）
Abstract：Objective To evaluate the effect of TB Control Program with World Bank Loan in Guangxi Region. Methods According to the requirement of Ministry of Health for Mid-term evaluation of TB Control Program with World Bank Loan in Guangxi Region, the forms were filled by implementing organizations at various levels and the results were evaluated. The all filled forms were collected, checked, recorded and analyzed at provincial level using computers. Results The coverage rate of DOTS strategy reached 100% in 2004, the numbers of smear sputum positive tuberculosis cases exceeded the project target set in 2004 and 2005; the cure rates of smear sputum positive tuberculosis cases reached 85% in 2004 and 2005. In 50 poverty-stroken counties, the registered rate of new smear positive TB cases was increased year by year, being increased from 10.4/100 000 in 2003 to 32.25/100 000 in 2005; the cure rate of new smear positive TB cases increased from 76.7% in 2003 to 88.6% and 92.1% in 2004 and 2005. After implementation of the project more attention has been paid to the control of TB by the government, thus special fund was allocated, TB control organizations were set up at various levels, proffessional workers were trained, TB prevention and treatment network was set up, equipment and apparatuses were suplied, larger-scale health education was carried out and all of which had set foundations for sustainable development of TB control after ending of the project. Conclusion Through implementation of TB control Project in Guangxi with World Bank Loan the mid-term objective has been achieved, sustainable development system has been established, but the work of TB control be still strengthened further.
Key words：World Bank Loan Project； Tuberculosis； Mid-term evaluation
结核病作为严重危害人类健康的社会公共卫生问题，受到世界各国的重视。中国作为全球结核病第二高负担国家，政府已经在世界上做出控制结核病疫情的承诺，国务院于2001年下发了《中国结核病防治规划（2001～2010）》（以下简称《规划》），并争取到世界银行贷款中国结核病控制项目来帮助西部等16个贫困省份完成《规划》目标（即《世行贷款项目》目标），项目执行期为2002～2009年，将利用世界银行贷款1.04亿美元，其中广西利用7 719万人民币，这是世界上迄今为止最大的结核病控制项目。项目主要支持领域为设备、诊断、报病、病人管理、培训、健康促进、实施性研究和社会学评价等。项目特别关注对贫困人口的影响，项目设计本身要求省级政府对贫困县提供不同程度的配套经费，广西贫困县50%的配套经费由省级承担。现报告广西实施进行贷款项目中期评估结果。
1 对象和方法
1.1 对象 自治区级、14个市、79个县政府、卫生行政部门和结核病防治机构、综合医院均为本次《项目》执行情况中期评估对象。
1.2 方法 由卫生部统一制定下发《中期评估方案》和《中期评估调查表》，采取各市、县自查，自查结果填入《中期评估调查表》，由自治区级组织抽查验收。通过检查验收后《中期评估调查表》（区、市、县共94份）全部录入EXCEL 2000软件进行统计分析。
2 结果
2.1 项目开展基本情况
2.1.1 项目覆盖范围 项目覆盖广西所有市、县（区），执行单位包括自治区级1个，市级14个，县级79个，其中有50个贫困县。覆盖全区4 925万人口，其中贫困县人口1 623万人。
2.1.2 项目启动情况 广西世界银行贷款结核病控制项目于2002年4月9日正式启动实施，当年覆盖20个县，2003年累计覆盖60个县，2004年第一季度项目覆盖全区所有市、县。
2.1.3 经费使用情况 截止2005年底，全区累计使用贷款3 205.7万元人民币，完成核定贷款额度的41.53%。全区累计落实配套经费1 821.62万元人民币，完成项目总计划的29.3%。
2.1.4 组织机构成立情况 全自治区共有94个执行单位，所有执行单位均成立了结核病控制项目领导小组和结核病控制项目办公室。
2.1.5 专业机构建设情况 2002年以来，全区着力构建结核病防治网络。2003年14个市均设立了结核病防治机构，其中隶属CDC独立科室 6个、非独立科室5个，独立机构 1个，与专科医院合一 2个。 2004年79个县均设立了结核病防治机构，其中隶属CDC独立科室 69个、与其他科室合并 10个。
2.1.6 各级结防机构人员配备情况 2002年前广西各级卫生防疫站内基本上都没有设立结核病防治机构，只有1人兼职负责结核病疫情报告工作。自治区级结核病防治机构于2001年8月广西壮族自治区疾病预防控制中心成立后在中心里新设置了结核病防制科当时只有专业人员6名，2005年增加至17名。2001年市级专业人员81名，2005年增加至166名，平均12人/市。2001年县级专业人员61名，2005年增至459名，平均6人/县。
2.1.7 项目配备设备情况 自治区级配备显微镜4台、X光机1台、督导车1台、计算机13台、生物安全柜2台、快速培养仪2套、低温冰箱1台、普通培养设备5套。市级配备显微镜51台、计算机29台、X光机13台、督导车21台、生物安全柜1台、快速培养仪1套、低温冰箱1台、普通培养设备8套。县级配备显微镜115台、计算机99台、X光机83台、督导车74台、生物安全柜2台、低温冰箱2台、普通培养设备1套。
2.2 目标完成情况2002年以县为单位覆盖率22%，人口覆盖率35%；2003年以县为单位覆盖率65%，人口覆盖71%；2004年以县为单位覆盖率100%，人口覆盖100%。提前达到了《规划》目标要求的2005年覆盖率100%。
2.2.1 病人发现指标完成情况 2002年和2003年广西新涂阳和涂阳肺结核病人发现数均未达到项目目标要求，2004年和2004年均超过项目目标数，见表1。
表1 2002～2005年病人发现任务指标完成情况（略）
2.2.2 新涂阳和涂阳肺结核病人登记率 2002～2005年广西共登记新涂阳肺结核病人32 215例，登记率从2002年的6.22/10万上升到2005年的30.33/10万，增加了近4倍；共登记涂阳肺结核病人44 348例，登记率从2002年的11.13/10万上升到2005年的37.26/10万，增加了2倍多，见表2。
表2 2002～2005年广西新涂阳和涂阳肺结核病人登记率（/10万）（略）
2.3 新涂阳和涂阳肺结核病人的治疗转归
2.3.1 新涂阳和涂阳肺结核病人2月未转阴率 2002～2005年广西新涂阳和涂阳肺结核病人2月末转阴率分别从70.45%和59.92%上升到87.26%和85.76%。
2.3.2 新涂阳肺结核病人治愈率和丢失率 2002～2005年广西新涂阳肺结核病人的治愈率从68.74%上升到91.52%；丢失率从8.05%下降到0.93%，见表3。
2.3.3 涂阳肺结核病人治愈率和丢失率 2002～2005年广西涂阳肺结核病人的治愈率从59.69%上升到89.34%，达到了《项目》和《规划》目标的要求（85%）；丢失率从10.17%下降到1.16%，见表3。
表3 2002～2005年广西新涂阳和涂阳肺结核病人治疗转归（略）
2.4 贫困县项目执行情况
2.4.1 新涂阳肺结核病人登记率 2003～2005年广西50个贫困县共登记新涂阳肺结核病人11 386例，登记率从2003年的10.4/10万，上升到2004年的29.82/10万，2005年达到32.25/10万，增加2倍多。42个非贫困县共登记新涂阳肺结核病人20 849例，登记率从2003年12.21/10万上升到2004年的24.09/10万和2005年的29.44/10万,增加不到1.5倍。
2.4.2 新涂阳肺结核病人治愈率 2003年贫困县新涂阳肺结核病人的治愈率只有76.71%，明显低于非贫困县的治愈率81.74%（P<0.01）。2004年贫困县的治愈率上升到88.61%，非贫困县也达到了89.38%，都超过了世界卫生组织要求的85%，但差异无显著性（P>0.05）。2005年贫困县的治愈率上升到92.11%，超过了非贫困县的治愈率91.20%，见表4。
表4 2003～2005年贫困和非贫困县新涂阳肺结核病人治疗转归（略）
3 讨论
3.1 世界银行贷款项目中广西实现结核病防治规划目标 2002年广西开始实施世界银行贷款项目初期，各级政府对结核病防治工作的重视不够，结核病防治配套经费投入少，结核病防治工作力量薄弱，导致2002年和2003年广西传染性肺结核病人的发现和治愈均未完成国家下达的任务指标。2002年广西新涂阳和涂阳肺结核病人的登记率只有6.22/10万和11.13/10万；新涂阳和涂阳肺结核病人的治愈率只有68.74%和59.69%，而丢失率高达8.05%和10.17%，而在同一时期浙江报道［1,2］的涂阳肺结核病人的登记率已达21.11/10万，新涂阳肺结核病人的治愈率达85.8%,四川报道［3］涂阳肺结核病人治愈率已达89%。随着世界银行贷款等结核病控制项目的逐步开展，广西新涂阳和涂阳肺结核病人的发现和治愈也不断提高，2004年DOTS策略覆盖率已经达到100%；2004年和2005年均超额完成病人发现任务指标；2004年和2005年传染性肺结核病人治愈率均超过85%，为全国结核病防治规划中期目标的如期实现做出了我们的贡献。DOTS策略才得以实施，才能使政府领导充分重视结核病控制工作，落实配套经费，对涂阳肺结核病人实施免费检查和治疗，结核病传染源才能得到有效控制［4］。
3.2 贫困县病人发现和治愈均达到目标要求 世界银行贷款项目特别关注贫困问题，项目设计本身要求省级政府对贫困县提供不同程度的配套经费，广西贫困县50%的配套经费由省级承担。肺结核与贫困的关系已被国内外众多研究证实，经济因素与结核的发病和患病率密切相关，同时也影响结核病诊断和治疗可及性［5］。低收入人群是结核病的主要患病群体，经济困难、治疗期长，成为结核病及时发现和规范治疗的重要障碍。在实施世行贷款项目过程中，自治区政府对贫困县提供配套经费，在一定程度上缓解了贫困地区结核病患者的经济负担，提高了患者的就诊主动性和治疗管理的依从性，对于贫困地区结核病疫情控制起到积极的作用。2003年起广西50个国家级和省级贫困县逐步启动了世界银行贷款项目，贫困县新涂阳肺结核病人登记率逐年增加，从2003年的10.4/10万上升到2005年的32.25/10万,增加2倍多，同时非贫困县的登记率增加不到1.5倍。2003年贫困县新涂阳肺结核病人治愈率低于非贫困县，经卡方检验，差异有显著性；2004年贫困县和非贫困县新涂阳肺结核病人治愈率均超过85%，经卡方检验，差异无显著性；2005年贫困县新涂阳肺结核病人治愈率均超过非贫困县，经卡方检验，差异有显著性。
3.3 为项目结束后的可持续发展提供了基础和可能 通过项目有力促进了各级政府对结核病控制的承诺，各级结核病防治配套经费逐年增加，到2004年所有市、县均建立了结核病防治机构；通过项目各级结核病防治机构人员数量不断增加，为各级结核病防治机构装备了大量硬件设备，提供了疫情报告、结核病诊断和资料管理等所使用的设备以及技术支持，为进一步实现结核病终期目标打下了坚实的基础。
3.4 评估中发现仍存在的问题 中期评估也发现在实施《规划》和《项目》过程中仍存在各级政府认识不统一，部分地区配套经费落实不足、结防机构能力不相等、机构改革对结防机构的建设影响以及结防措施落实不一致的现象，应引起各级政府的重视。因此，在加强疾病预防控制体系建设过程中，应注意调整、充实基层结核病防治机构；要开展各级各类培训，提高结核病防治人员的技术水平和服务水平，保障《规划》终期目标的顺利实现。
【参考文献】
［1］ 李群，杨时波，徐旭卿,等.浙江省结核病控制项目实施效益分析评价［J］.中国防痨杂志，2005，27（4）：251～254.
［2］ 李群，杨时波，徐旭卿,等.浙江省结核病人发现模式和效果分析评价［J］.中国防痨杂志，2004，26（4）：195～198.
［3］ 曹慧，吴建林，王召伟,等.四川省结核病防治规划执行情况调查分析［J］.中国防痨杂志，2004，26（5）：271～274.
［4］ 张淑兰，虞筱华.温州市10年新发涂阳肺结核病例转归队列分析［J］.中国防痨杂志，2004，26（3）：183～184.
［5］ 徐飚，修燕，高蔚华,等.江苏省农村结核病诊断和治疗可及性影响因素的定性研究［J］.中国初级卫生保健，2002，16（6）：15～17.
作者单位：广西壮族自治区疾病预防控制中心, 广西 南宁 530021; 广西壮族自治区卫生厅,广西 南宁 530021.