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首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2007年第7卷第9期

地理信息系统在江苏省疟疾监测中的应用

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的建立江苏省疟疾地理信息系统(GIS)数据库,对江苏省疟疾流行区分布态势进行预测。方法收集1997~2006年江苏省各市(县)疟疾发病率资料,在ArcGIS8。3软件支持下建立各县(市、区)疟疾病情数据库,疟疾分布图重叠获完整的各年度全省疟疾流行图。结果江苏省疟疾空间分布图显示,单一中华按......

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【摘要】  目的 建立江苏省疟疾地理信息系统(GIS)数据库,对江苏省疟疾流行区分布态势进行预测。 方法 收集1997~2006年江苏省各市(县)疟疾发病率资料,在ArcGIS8.3软件支持下建立各县(市、区)疟疾病情数据库,疟疾分布图重叠获完整的各年度全省疟疾流行图。 结果 江苏省疟疾空间分布图显示,单一中华按蚊区发病数占全省比例呈逐年上升趋势,2001年0.15/万的发病率明显高于1997年的0.02/万(P<0.01);2006年苏南的苏州、无锡和常州3市外来流动人口输入性疟疾病例为141例,占总数的84.94%,是本地病例的5.64倍。 结论 在北纬32°以北的单一中华按蚊地区陆续出现小暴发点或局部暴发流行,并有继续向北扩散蔓延的趋势。苏南流动人口输入性疟疾病例发病上升趋势较明显,应加强流动人口的管理

【关键词】  疟疾; 地理信息系统; 流行病学;中华按蚊; 监测

Application of GIS in malaria surveillance in Jiangsu Province.

  WANG Wei-ming, YANG Kun, JIN Xiao-lin, et al.

  (Jiangsu Provicial Institute for Control of Schistosomiasis, Wuxi 214064, Jiangsu, P. R. China)

  Abstract:Objective  To establish geographic information system (GIS) database for forecasting the distribution of malaria endemic areas in Jiangsu Province.  Methods  Epidemiological data were collected in every county or citis of county level from 1997 to 2006 and GIS database was established and the complete geographic distribution maps of malaria in Jiangsu Province were parepared in these years by using ArcGIS 8.3.  Results  The incidence of malaria in the areas with single Anopheles sinensis as the sole transmission vector was increasing year by year in this province. Malaria incidence in 2001 was 1.5/100 000, obviously higher than that of 0.2/ 100 000 in 1997(P<0.01). In 2006 there 141 imported malaria cases in the cities of Suzhou, Wuxi and Changzhou among mobile population ,accounted for84.94% of the total cases and that was 5.64 times of the local cases.  Conclusion  Local outbreak of malaria may occur in areas of 32°north latitude with Anopheles sinensis as the only transmission vector and there is the danger of spreading the malaria northward. The work of management of mobile population be strengthened to control of increase of inported malaria cases in this province.

  Key words:Malaria; Geographic information system (GIS); Epidemiology; Anopheles sinensis; Surveillance

  江苏省属亚热带和暖温带的过度区,地处长江下游,气候温暖,雨量充沛,水网密布,为属不稳定间日疟流行区,主要传播媒介为中华按蚊,部分地区存在嗜人按蚊。经过几十年的防治,疟疾流行逐步得到有效控制。从1988年起全省无本地恶性疟病例报告,1995年全省恶性疟通过省级基本消灭达标考核;1996年全省疟疾病例为277例,为历史最低;2000年开始在北纬32°以北单一中华按蚊媒介区陆续出现了间日疟疫情回升。由于各时期的监测点分布不尽相同,用普通的流行病学手段难以汇总分析,更不易进行前后比较。通过建立江苏省疟疾流行地理信息系统(GIS),试将全省疟疾发病资料统计后GIS空间分析,以揭示全省疟疾流行的趋势变化和分布特点,为今后分类指导、控制并阻断疟疾策略的制定提供科学依据。

  1  材料与方法

  1.1  资料收集  收集1997~2006年江苏省各县(市、区)的疟疾疫情资料,包括逐月疟疾发病数、发病率、血检数,血检阳性数及媒介按蚊的调查情况,建成数据库。

  1.2  GIS的数据库的建立  在ArcView3.0aGIS 8.3软件支持下[1],调入各县(市、区)疟疾病情数据库,各县(市、区)的地理位置(经纬度)由中国地名录和江苏省县界地图[2,3]为基础地图,与县(市、区)疟疾分布图重叠获完整的各年度全省疟疾流行图。

  1.3  GIS空间数据分析  选取1997~2006年作空间分析,以各代表年度中疟疾发病率为基础,应用ArcGIS8.3中的空间分析功能,将江苏省各县(市、区)的发病率值进行区域划分,并根据该发病率值的大小赋于不同的颜色块表示。

  1.4  利用圆形分布法分析疟疾的发病高峰  选取1997~2006年各年逐月病例数,按照圆形分布理论推算疟疾发病高峰期。

  2  结果

  2.1  北纬32°以北单一中华按蚊地区疫情回升  1997年嗜人按蚊地区的盱眙县出现局部暴发流行,疟疾病人数达854例,占全省病例的77.22%。1998和1999年江苏省疟疾疫情相对平稳。从2000年开始,在北纬32°以北的单一中华按蚊地区陆续出现小暴发点或局部暴发流行,当年泗洪县报告疟疾病人479例,占全省的52.83%,比上年同期上升6.36倍。2001年泗洪县报告病人788例,又比2000年上升64.5%。2002和2003年全省疫情向徐州市延伸,到2004年徐州市报告疟疾疫情161例,占全省24.0%,而2000年报告仅13例。2005年徐州市报告209例,上升29.8%,占全省32.1%。2006年全省疟疾发病数为767例,比2005年上升16.57%,徐州市207例为全省最高,占全省26.99%,并有继续向北扩散蔓延的趋势。见图1~8。

  图1  1997年发病率(1/万)(略)

  图2  2000年发病率(1/万)(略)

  图3  2001年发病率(1/万)(略)

  图4  2002年发病率(1/万)(略)

  图5  2003年发病率(1/万)(略)

  图6  2004年发病率(1/万)(略)

  2.2  不同传疟媒介地区疟疾发病情况  复媒介地区(盱眙、洪泽、六合、江浦和仪征)的5县(市),人口数仅占全省总人口数的3.91%,1997年疟疾发病数占全省总数的86.35%。此后,由于加强了对该类地区的防治工作力度,所占比例逐年下降,至2005年发病数占全省总数已降至7.37%,但其发病率0.21/万仍显著高于单一中华按蚊区0.09/万的发病率(P<0.01)。而单一中华按蚊区发病数占全省比例呈逐年上升趋势,2001年0.15/万的发病率明显高于1997年的0.02/万(P<0.01)(见表1)。

  图7  2005年发病率(1/万)(略)

  图8  2006年发病率(1/万)(略)

  表1  江苏省1997~2006年疟疾疫情变化(略)

  Table 1  Malaria epidemic situation of Jiangsu Province from 1997 to 2006

  2.3  流动人口发病情况  1997~2006年上报外来流动人口疟疾1378人,占全省总病例数的19.10%,而从2003年开始流动人口疟疾病例所占比例逐年上升,到2006年达到最高为304例,占全省总病例的39.63%,病例主要集中在外来流动人口较多苏南的苏州、无锡和常州3市,该3市共发生疟疾病人166例,其中输入性病例为141例,占总数的84.94%,是本地病例的5.64倍,全省输入性疟疾病例上升趋势较明显(见表2)。

  2.4  发热病人血检  1997~2006年共血检本地居民3 370 660人次,阳性3 145人,阳性率0.093%;血检流动人口157 606人次,阳性1 051人,阳性率0.667%,本地居民与流动人口发热病人血检阳性率之间存在差异,有统计学上意义(P<0.01)。1997年血检阳性病例仅占总病例数的25.88%,1998~2002年波动在50%,2003年血检阳性数占全省病例总数达到71.69%,为历史最高。2006年血检阳性数占全省病例总数为到70.93%,但各地分布不均,如淮安市93例疟疾病例仅19例为血检阳性,血检阳性仅占全部疟疾病例的20.43%(见表3)。

  2.5  江苏省传疟媒介的变化  江苏省传播疟疾的媒介主要为中华按蚊和嗜人按蚊,嗜人按蚊分布主要集中盱眙、江浦、六合、仪征、洪泽等县(区),而中华按蚊则广泛分布于全省各地。但近几年在嗜人按蚊地区很少能捕捉到嗜人按蚊,从2000~2003年盱眙共捕捉到按蚊838只,仅有1只嗜人按蚊;而1985年当地共捕捉到嗜人按蚊196只,占总数的46.89%(196/418);2004~2006年盱眙县共捕捉到中华按蚊904只,未发现嗜人按按。2006年在五个国家疟疾监测点清晨50顶蚊帐内共捕获中华按蚊1927只;半通宵帐内人饵诱捕法共捕获中华按蚊1164只;未发现嗜人按蚊。

  表2  江苏省1997~2006年流动人口疟疾发病情况(略)

  Table 2  Malaria epidemic situation in mobile population of Jiangsu Province from 1997 to 2006

  表3  江苏省1997~2006年发热病人血检情况(略)

  Table 3  Blood examination results of fever patients in Jiangsu Province form 1989~2003

  2.6  圆形分布推算疟疾发病高峰  1997年的发病高峰在7月14日,由于全球气候变暖的原因,发病高峰开始延后,2000年延后到9月2日,其后一直波动于8月中下旬,2006年发病高峰期为9月1日。近几年江苏省发病高峰比七、八十年代大约延后了十几天。见图9。

  图9  图形分布推算疟疾发病高峰(略)

  3  讨论

  利用地理信息系统对疾病发病资料进行空间分析,以揭示疾病空间分布和变化趋势[4,5]。本文利用1997~2006年江苏省96个县(市、区)的疟疾疫情资料进行空间分析,分析结果显示,江苏省从2000年开始,在北纬32°以北的单一中华按蚊地区陆续出现小暴发点或局部暴发流行,疟疾病例主要集中在徐州、宿迁和淮安的黄淮平原,疫情有继续向北扩散蔓延的趋势。从2003年开始流动人口疟疾病例所占比例逐年上升,到2006年达到最高,病例主要集中在外来流动人口较多苏南的苏州、无锡和常州3市,输入性疟疾病例的增多,给全省疟疾防治工作带来了许多困难,故应重视健康宣教,增强群众自我保健意识,加强流动人口的管理。流行病学家预测全球气候变暖可使疟疾等疾病流行加剧[6];全球气温中等度升高,传疟媒介分布范围扩大[7]。进入21世纪,我国又连续出现5年暖冬,2006年江苏省疟疾发病高峰为9月1日,疟疾发病高峰时间集中地分布在7月10日~10月24日,95%的患者集中于这105d内;比1997年的疟疾发病高峰7月14日延后50d。疟疾发病高峰的延长与全球气候持续变暖有密切关系。  通过疟疾监测点的媒介监测发现,中华按蚊密度升高,传疟媒介的增多与全球气候持续变暖有密切关系,是江苏省淮北地区出现疟疾疫情反复的自然因素之一[8]。应制定对策,减少人蚊接触机会,控制蚊媒密度,从而抑制疟疾的传播。嗜人按蚊地区嗜人按蚊数量明显减少,近四年来未捕获到嗜人按蚊,是该蚊种自然消失还是种群密度较低没有捕获到,是一个需要继续研究的课题。发热病人血检是病例侦查的主要手段,这一措施对及时发现和治疗病例,暴露和清除疫点,降低发病率,巩固防治成果有非常重要的作用[9]。江苏省本地人口发热病人血检阳性率为0.093%,外来流动人口发热病人血检阳性率为0.667%,二者之间有显著性差异。 全省血检阳性病人情况并不平衡,2006年淮安市93例疟疾病人仅19例为血检阳性病人,血检阳性病人占总病人数的20.43%,其余都为临床诊断或抗疟药试治有效病人,存在误诊或漏诊疟疾病人的隐患。由于部分疟疾病人未得到及时诊断,易造成病人的反复多次发作,加大了被蚊虫叮咬感染疟疾的频率,导致传染源的不断积累和扩散,使得疟疾疫情的上升及流行范围不断扩大,故要加大对基层镜检人员的业务培训,提高他们的业务水平,减少漏、误诊。

【参考文献】
  [1] ESRI.Using ArcView GIS[M].1996 Environmental Systems Research Institute,Inc.1~340.

  [2] 江苏省测绘局编制.江苏省地图册[M].广州:广东省地图出版社,1998,1~98.

  [3] 国家测绘局地名研究所.中国地名录[M].北京.中国地图出版社,1997,1-318

  [4] 于国伟.遥感地理信息系统技术在疟疾研究中的应用[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2004,22:119~121.

  [5] 余晴,郭家钢.3G系统在我国血吸虫病防治中的应用前景[J].中国寄生虫防治杂志,2004,17:319~320.

  [6] McMichael AJ.Global environmental change and human population health: A conceptual and scientific challenge for epidemiology[J].Int J Epidemiol,1993,22:1~7

  [7] Martens P. Malaria and global warming in perspective[J].Emerg Infect Dis,2000,6:313~314.

  [8] 金小林, 高琪,周华云,等.江苏省当前疟疾流行特点和影响因素[J].中国血吸虫病防治杂志,2006,18(6):453~454.

  [9] 王伟明,金小林,曹俊,等.江苏省疟疾地理信息系统数据库的建立[J].中国热带医学,2005,5(5):948~950.


作者单位:江苏省卫生厅资助项目 (No.X200545;Y2006014) 江苏省血吸虫病防治研究所,江苏 无锡 214064.

作者: 王伟明,杨坤,金小林,周华云,曹俊,高琪 2010-1-13
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