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【摘要】 目的 观察中医辨证治疗泌尿系结石的临床疗效。 方法 依据中医理论，将96例泌尿系结石患者分成湿热蕴结型、气滞血瘀型、脾肾两虚型、阴虚内热型共四型进行辨证论治，处方用药。 结果 湿热蕴结型痊愈率为51.5％，有效率为90.9％；气滞血瘀型痊愈率为48.0％，有效率为92.0％；脾肾两虚型治愈率为44.4％，有效率为88.8％；阴虚内热型痊愈率为50.0％，有效率为90.0％。 结论 中医辨证治疗泌尿系结石疗效显著，治愈率高。
【关键词】 泌尿系结石；中药疗法；辨证分型
Clinical analysis of 96 urinary system calculus patients treated with traditional Chinese medicine discriminate differentiation of symptoms and signs.
WU Yu-xia
（Department of traditional Chinese medicine of Qiandongnan Prefecture people’s Hospital, Kaili 556000, Guizhou, P. R. China）
Abstract：Objective To observe the curative effect of traditional Chinese medicine discriminate differentiation of symptoms and signs on urinary system calculus patients. Methods Accoding to traditional Chinese medicine theory,96 cases were divided into four types as humid heat, stagnation of vital energy and blood stasis, asthenia of both the spleen and kidney, type of YIN-deficiency and interior-heat and treated with traditional Chinese medicine. Results The cure rates and effective rates of type of humid heat , type of stagnation of vital energy and blood stasis, type of asthenia of both the spleen and kidney and type of YIN-deficiency and interior-heat were 51.5% and 90.9%, 48.0% and 92.0%, 44.4% and 88.8%, and 50.0% and 90.0%. Conclusion The cure rate of traditional Chinese medicine discriminate differentiation of symptoms and signs is high in treatment of urinary system calculi patients.
Key words：Urinary system calculus; Traditional Chinese medicine; Differentiation of symptoms and signs
泌尿系结石是临床常见病、多发病，患者常因结石引起腰腹疼痛，肾绞痛、血尿、尿痛、梗阻等症到医院就诊。至2000年以来，根据中医理论进行辨证论治，治疗泌尿系结石96例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共观察病人96例，男55例，女41例;年龄最小20岁，最大62岁，平均42.25岁；病程最短8h，最长9年；肾结石28例，输尿管结石32例，肾合并输尿管结石23例，膀胱结石13例；96例患者，其中伴肾积水35例；住院病人37例，门诊治疗59例；经X线腹部摄片和B超确诊者20例，经B超单项确诊者25例，经X线单项确诊者27例，经IVP静脉造影确诊者24例；本组病例均有不同程度的腰或下腹部疼痛、肾绞痛、尿中带血、尿频，常伴小便短少、尿痛或排尿艰涩感。中医辨证分为4型：湿热蕴结型33例，气滞血瘀型25例，脾肾两虚型18例，阴虚瘀热型20例。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，纳入病例标准：⑴年龄20～62岁；⑵经B超或X线摄片，IVP静脉造影检查者证实为泌尿系结石者；⑶有发作时腰痛，肾绞痛及放射痛，伴有尿血等临床症状和体征者；⑷难以自排的结石，横径大于0.5cm而小于0.8cm，纵径大于0.6cm小于1.6cm；⑸患者肾功能良好，若肾积水患者，肾积水程度在中等以下者。
1.3 排除标准 ⑴年龄小于20岁或大于62岁；⑵合并心脑血管、肝肾功及造血系统等严重原发疾病及精神病患者；⑶长期输尿管梗阻及梗阻性肾病者；⑷妊娠或哺乳期妇女；⑸活动性消化性溃疡及伴有消化道出血者；⑹对本药过敏者。
1.4 治疗方法
1.4.1 湿热蕴结型 常因多食肥甘厚味或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，煎熬尿液形成结石。治以清热利尿，通淋排石。基本方：金钱草30g，海金砂30g，艹 扁蓄15g，石苇20g，鸡内金15g，车前子15g，冬葵子15g，川牛膝15g，滑石20g。腰腹疼痛明显加白芍15g，延胡12g，甘草6g。尿血加小蓟30g，地榆10g，白茅根30g。大便秘结者加生大黄5～10g。
1.4.2 气滞血瘀型 气滞不宣，气郁化火或气火郁于下焦，影响膀胱气化功能，结成砂石。治以利气疏导，化瘀通淋。基本方：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，金钱草30g，赤芍15g，红花10g，琥珀粉3g（冲服），丹参15g,艹 扁蓄15g，石苇20g，鸡内金15g，川牛膝12g，甘草6g。疼痛明显加乌药12g，香附10g；伴发热，口苦，泌尿系感染加蒲公英15g，黄柏5～10g。
1.4.3 脾肾两虚型 久病攻伐太过，或老年体弱脾肾两虚。治以健脾益肾，消石通淋。基本方：熟地15g，党参15g，山药15g，山茱萸6g，茯苓15g，白术10g，生黄芪15g，制附片6g，金钱草30g，海金砂10g，川牛膝15g，鸡内金10g，菟丝子15g。可根据病情随症加减。
1.4.4 阴虚瘀热型 久病脾肾亏虚，热结下焦，阴虚内热，兼有瘀血见症。治以养阴清热，通淋排石。基本方：生地20g，麦冬10g，枸杞子10g，北沙参10g，川楝子10g，金钱草30g，白茅根15g，琥珀粉1.5g（冲服），鸡内金15g，石苇20g。便秘者加生大黄5～10g后下。上药每天1剂，煎取500ml，分3次口服。15d为一疗程，每个疗程间隔3d。服药期间多饮水，每天2000ml以上。在身体状况良好的情况下，每天作跳跃运动20min。病情较急，腰腹疼痛剧烈或伴尿路感染、尿血者，可配合西药解痉止痛、抗炎、利尿治疗。治疗一至两个疗程观察疗效。
1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［1］结合临床制定。痊愈：经治疗后，结石排出，临床症状消失，经B超、腹平片或IVP检查，结石阴影消失，无肾积水。有效：临床症状消失，B超或X线复查结石比原来缩小1/3以上，或下移3cm以上，或多发结石部分排除，肾积水减轻或消失。无效：临床症状无改善，经B超或X线复查结石无变化，肾积水无改善［2］。
2 治疗结果
各证型疗效见表1。
表1 各证型疗效比较（略）
3 体会
泌尿系结石属中医石淋、砂淋、血淋范畴。中医早在《内经》记载，曰淋证有五：“即热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋”。华佗于《中藏经》的论淋汤中分淋为八，内称“砂淋者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍也”。又曰“如水煮盐，火大水少盐渐成石”。《诸病源候论·淋病诸候》提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。以上论述可见古人对此病的病因病机有比较全面的认识。笔者在临床中，认为本病多由于湿热蕴结下焦，气化不利所致，亦有气滞血瘀及肾虚而发。临床治疗需审其证候虚实，初起或急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主，久病多虚，病在脾肾，以肾虚、脾虚、气阴两虚为主。故治疗本病，常按湿热蕴结，气滞血瘀，脾肾两虚，阴虚瘀热，进行分型论治。经本组病例观察，临床以湿热蕴结型、气滞血瘀型为多，治疗以利尿通淋排石为主，根据病情随症加减，往往取得较满意疗效。同时在治疗本病过程中，笔者还体会到结石的大小、形态以及部位直接影响治疗效果，结石直径在1cm以内，治疗效果好，而输尿管结石，膀胱结石又较肾结石治愈率高，对起病急骤，腰疼痛明显，或结石较大，伴有泌尿系感染，尿血者应采取中西医结合治疗效果更甚。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993，1：175～178.
［2］ 李有田，李洋，李冰.尿石通治疗泌尿系结石106例疗效观察［J］.新中医,2003,35（3）:63.
作者单位：黔东南州人民医院中医科，贵州 凯里 556000.