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首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2007年第7卷第9期

阴道彩色多普勒能量三维成像对宫颈癌的诊断价值

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒能量图血流三维成像技术对宫颈癌的诊断价值。方法对2004年1月~2007年5月在我院健康体检或临床怀疑宫颈癌、宫颈活检病理确诊宫颈癌的患者,分别进行经腹、经阴道以及启动彩色多普勒能量图(CDE)三维成像检查。结果诊断宫颈癌61例,均经手术、病理检查以及CT、MR证实,......

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【摘要】  目的 探讨经阴道彩色多普勒能量图血流三维成像技术对宫颈癌的诊断价值。 方法 对2004年1月~2007年5月在我院健康体检或临床怀疑宫颈癌、宫颈活检病理确诊宫颈癌的患者,分别进行经腹、经阴道以及启动彩色多普勒能量图(CDE)三维成像检查。 结果 诊断宫颈癌61例,均经手术、病理检查以及CT、MR证实,误诊7例,诊断符合率达88.5%。61例病例,30例经手术治疗,31例采取髂内动脉+子宫动脉化疗栓塞术及药物、介入化疗等治疗方式。 结论 经阴道切面超声与三维彩色多普勒能量图成像结合,CDE三维成像检查对宫颈癌尤其是临床分期Ib以上病灶者诊断准确率较高,操作方便、快捷,可作为诊断宫颈癌的一项重要辅助检查方法。

【关键词】  阴道CDE三维成像;彩超;诊断;宫颈癌

Analysis of diagnostic values of 3D imaging by vagina color doppler energygram for diagnosis of uterine cervix cancer.

  XU Shi-liang.

  (Haikou Municipal People’s Hospital, Haikou 570208,Hainan,P.R.China)

  Abstract:Objective  To investigate diagnostic values of 3D imaging by vagina Color Doppler Energygram (CDE) for uterine cervix cancer (UCC).  Methods  All the cases with suspecting UCC or determining UCC by cervical biopsy pathology from January of 2004 to May of 2007 were examined by per abdomen or vagina CDE.  Results  There 61 cases were diagnosed to be UCC by CDE and determined by the operation, pathological examination, CT and MR. Only 7 cases were misdiagnosed and coincidence rate of the diagnosis was 88.5%. 31 cases were operationally treated and other 31 cases by hypogastric artery plus uterine artery chemoembolization or drug or intervene chemotherapy.  Conclusion  Per vagina section ultrasound can combine with 3D CDE imaging. The examination of 3D CDE imaging technique is very useful for diagnosis of the patients with UCC, especially aboveⅠb of clinical stage. It can be used as an important auxiliary examination method for diagnosis of t UCC, because it is highly accurate, simple and rapid in diagnosis of the foci of lesions.

  Key words:CDE 3D imaging by vagina;Color ultrasound;Diagnosis of uterine cervix cancer

  子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率占妇女恶性肿瘤的6%,约为子宫内膜癌的2倍以上,虽然近40年以来,随着宫颈癌涂片阴道脱落细胞学检查的广泛开展,大部分在宫颈癌的早期或癌前病变期就得到诊断和治疗,但由于农村卫生条件的落后及部分城市妇女对恶性肿瘤普查不重视,尤其是海南地区的农村妇女多数病人出现接触性出血等临床症状后才来就诊。因此,经阴道超声可以显示病变在子宫颈的范围、盆腔侵犯情况或有无淋巴结转移。三维能量多普勒超声能清晰显示新生血管的分布,根据血流正确判断肿块向周围组织侵犯的范围和深度,为临床妇产科手术或化疗提供更加准确的治疗方式信息。现将3年多来我院超声科采用此技术检查61例宫颈癌的病例做如下分析。

  1  资料与方法

  1.1  对象  选择2004年1月~2007年5月间在我院超声检查诊断的宫颈癌患者61例,年龄32~78岁,健康体格检查或以临床表现阴道流血,接触性出血,阴道排液量增多,以及癌肿侵犯周围组织引起的继发性症状如尿道刺激症、大便异常等来就诊。1例年轻妇女32岁,产后1年,3个月前无明显诱因出现性交后出血,1例临床诊断为“宫颈息肉”而来检查。

  1.2  仪器与操作方法

  1.2.1  仪器  采用Krete Voluson 730及GE Voluson 730实时三维超声仪,具有三维容积探头,经腹部探头频率3.8~5.8MHz及腔内容积探头频率5-9MHz,具有二维切面超声、三维成像,CDFI及彩色多普勒血流立体成像等多种功能。

  1.2.2  方法  首先嘱患者充盈膀胱,经腹部探查盆腔,观察子宫及附件情况,确定宫颈有无增大,回声情况及腹部大血管旁有无异常回声,然后嘱患者排空膀胱,行阴道彩超检查,先采用二维切面观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内情况,然后将探头向外退,重点测量子宫颈大小、形态、宫颈内有无占位性病变,把膀胱沿宫颈滑动的能力用来衡量膀胱的活动度,膀胱壁可移动则提示膀胱壁完整,若缺乏滑动能力则判断为膀胱壁浸润[1]。在二维模式下清晰显示宫颈后,选择能量图(CDE)后,再启动三维成像,均可获得满意图像,再用CDFI测量血流速度及血流阻力指数(RI)。

  2  结果

  2.1  经阴道二维超声表现,宫颈增大或明显增大,形态失常[2],回声不均匀,宫颈内可见(约16~55mm)实质性肿块,宫颈管结构消失,肿块呈高或低的不均匀回声,也可因癌肿弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚。1例宫颈癌侵犯宫体时,团块向宫腔及宫体部延伸,使宫体正常结构显示不清,误诊为子宫内膜增厚及宫腔积血。其中1例宫颈癌临床分期Ib期患者,宫颈壁内低回声区约16mm×22mm。20例病人合并宫腔积液,25例癌肿侵犯直肠或阴道,并和周围脏器发生粘连,宫颈两侧出现低回声或混合性肿块等,3例合并有脑及颈内静脉转移,3例合并肺转移。

  2.2  彩色多普勒超声表现。宫颈肿块内部血流信号增多,呈散在条状、分支状,可测量低阻力型动脉频谱,RI<0.40[3],合并感染时阻力稍增高,RI<0.65。

  2.3  经阴道多普勒能量血流立体成像,可显示团块内部及周边的细小血流,并能较好地显示肿块向肌层侵犯的范围和深度,清晰显示新生血管的分布,其丰富的彩色血流呈网状或似呈“火球”状,血管走行杂乱,发出多支向肌层浸润。如图1、2。

  图1  宫颈癌Ib期彩色多普勒能量立体成像(略)

  图2  宫颈癌Ib期彩色多普勒血流显示(略)

  2.4  临床符合率及转归。本组61例阴道超声检查宫颈癌病例中,经手术、病理检查以及CT、MR等证实。手术后病理检查主要是低分化鳞癌及非角化性鳞状细胞癌。误诊7例,1例病人以阴道流血急诊入院,因宫颈癌向宫体生长,误诊为增厚内膜及宫腔积血;1例健康体检患者,超声诊断宫颈息肉手术后送病理检查,考虑宫颈鳞状细胞癌。术后做超声检查,经阴道彩超显示宫颈增大,后壁回声明显不均,但未见明显团块,彩色多普勒能量图显示血流信号稍增加,而无法明确诊断宫颈癌。5例原位癌及早期浸润的患者,因宫颈无明显形态学改变或仅表现宫颈轻度肥大、回声不均,超声及阴道彩色多普勒能量图成像无明显特异表现而漏诊、误诊。由此可见,经阴道彩色多普勒超声+彩色能量图三维成像检查技术,对宫颈癌诊断符合率约88.5%,比报道的经阴道彩色多普勒检查诊断宫颈癌62.5%[4],提高了26%。61例病例,30例经手术治疗,广泛子宫切除,盆腔淋巴结清除术。31例采取髂内动脉+子宫动脉化疗栓塞术及药物、介入化疗等治疗方式,挽救及延长了病人的生命。

  3  讨论

  宫颈癌的早期诊断十分重要,健康体检如果早发现、早手术可挽救病人生命及延长寿命,超声检查是诊断宫颈癌重要的辅助检查手段,传统的经腹超声检查因受患者腹壁厚度、膀胱充盈程度及探头分辨率等因素的影响,诊断准确率受到一定限制;经阴道超声检查不受肠道气体干扰,探头频率高、分辨率强,对宫颈癌的显示率高于经腹部检查。辅以CDFI检查,可显示病灶内血流信号,为低阻力型,而CDE则可使更细小、更低速的血流得以显示,提高了宫颈癌的诊断率,与CDFI相比,CDE具有独特的优势,CDE显示的彩色血流不受流速、方向和探测角度的影响,因此获取血流信号的敏感性高。而CDFI中低血流量的信号呈红色或蓝色随机分布,当彩色多普勒增益过高或阈值过低时,一些低流速信号被遗漏,限制了敏感性。对CDFI检测不到易丢失的信号而能被CDE获取,从而提高了对细小血流信号的检测能力,因此CDE显示率明显高于CDFI,尤其是经阴道彩色多普勒能量图血流立体成像技术,更能直观、清晰的显示新生血管的分布,其丰富的彩色血流成网状或似呈“火球”状,血管走行杂乱,发出多支向肌层浸润,能完整地显示血管树和血管网,对低速和低流量的血流亦能清晰显示。经阴道切面超声与彩色多普勒能量图血流立体成像结合,CDE三维成像检查对宫颈癌尤其是宫颈癌国际妇产科协会 FIGO,1985修订的临床分期Ib期以上病灶者诊断准确率较高,操作方便、快捷,可作为诊断宫颈癌的一项重要辅助检查方法,并可诊断盆腔及其它脏器有无转移,也可追踪复查,对手术及化疗后病例的疗效观察及指导临床选择合理的治疗方式均具有十分重要的意义

【参考文献】
  [1] [英]/Iwamoto K…//Obstet Gynecol.经阴道超声扫描诊断宫颈癌患者膀胱壁侵润[J].国外医学妇产科学分册,1995,22(1):55~56.

  [2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2006,4.

  [3] 孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

  [4] 余秀华,施红.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像学杂志,2006,14,1:4~7.


作者单位:海口市人民医院超声科,海南 海口 570208.

作者: 徐世亮 2010-1-13
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