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【摘要】 目的 探讨恙虫病患者病程中肝功能的变化及临床意义。 方法 对54例恙虫病患者的肝功能检测结果进行回顾性分析。 结果 恙虫病患者病程中肝功能损害的发生率为64.8%（35/54），轻、中、重度肝功能异常的发生率分别为40.7%、16.7%、7.4%，以轻度损害为主;老年组恙虫病较中青组肝功能损害严重，差异有显著性;死亡组肝功能损害程度显著高于存活组。 结论 恙虫病患者并发肝脏损害较普遍，而且与患者的年龄及死亡率密切相关，因此，在恙虫病患者病程中动态监测肝功能变化有助于判断病情，及早作相应保护性治疗，可防止病情恶化，提高治愈率。
【关键词】 恙虫病;并发症;中毒性肝炎
Clinical analysis of tsutsugamusshi disease patietns complicated with liver injury.
LI Shi-hao, TANG Zheng-yun, YE Xiao-guang.
（Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260, Guangdong, P. R. China）
Abstract：Objective To analyze the changes and clinical significance of liver function of patients with tsutsugamushi disease. Methods The results of examination of liver function o 45 patients with tsutsugamushi disease were retrospectively analyzed. Results The incidence of liver injuries in patietns with tsutsugamushi disease was 64.8%（35/54）, being 40.7%, 16.7% and 7.4% in the mild, moderate and severe injury respectivelyly. The injury in senile patiens was markedly severe than that of young and middle age groups. The injury in dead was significantly servere than that of the survivors. Conclusion The incidence of the liver function injuries in patients with tsutsugamushi disease is common and the injury is associated with age of patients and death rate. Thus effective measures be taken for enhancement of cure rate.
Key words：Tsutsugamushi disease; Complication; Liver function
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，而恙虫病立克次体对人体的损害是全身性，故易导致多器官功能损害，其中以肝脏损害，肝功能异常最常见［1］，本文就恙虫病并发肝脏损害的特点作初步的探讨。
1 资料与方法
1.1 病人资料 自2000年1月～2005年12月收治的54例住院恙虫病患者，年龄15～78岁，老年组33例，年龄60～78岁，其中男21例，女12例；中青年组21例，男8例，女13例；职业：退休30例，农民12例，工人及待业7例，干部4例，学生1例。所有病例均有发热，热型多为弛张热，有皮肤焦痂或溃疡51例（94.4%），全部为单发，淋巴结肿大30例（59.3%），皮疹25例（46.2%）。
1.2 诊断标准 所有病例均参照第10版《实用内科学》的诊断标准［2］。
1.3 检测项目及方法 病人入院后采用全自动生化分析仪（日立7071型）检测肝功能，包括ALT、AST、ALP、r-GT、TP、ALB、TBIL。
1.4 统计方法 数据以（x±s）表示，采用方差分析、t检验，应用spss10.0版统计软件包进行统计学分析
2 结果
2.1 肝功能的检测 肝功能损害的判断参考彭氏标准［3］，54例恙虫病患者ALT升高35例（64.8%），33例（61.1%）AST升高，24例（44.4%）SB升高，43例（79.0%）ALB水平下降，属轻、 中、重度肝功能损害分别为22例（40.7%），9例（16.7%），4例（7.4%）。
2.2 54例恙虫病患者，老年组33例，青年组21例，老年组肝功能损害较中青年组严重。见表1。
表1 恙虫病并发肝脏损害与年龄的关系（略）
注：老年组与青年组比较, P＜0.05， P＜0.01。
2.3 肝功能损害与预后的关系 54例恙虫病患者死亡4例（7.4%），死亡组肝功能损害（ALT、TBIL、ALB）显著重于存活组（P值分别为＜0.05，＜0.01，＜0.05）。这表示恙虫病患者若伴随严重肝功能损害预后不良。见表2。
表2 恙虫病并发肝损害与预后的关系（略）
3 讨论
临床已有恙虫病并发多脏器损害的报道，黄昭穗等曾报道恙虫病合并多脏器损害者高达84.8%［4］。本组病例引起多器官衰竭有8例（24.2%），而脏器损害中以肝损害最常见。在恙虫病病程中肝脏损害发生率为64.8%，高于陈永明报道35.1%［5］，可能由于两地流行毒株存在差异所造成。由此可见肝脏损害是恙虫病最常见的临床表现之一。研究发现在恙虫病中肝功能损害属轻、中、重度分别为40.7%、16.7%、7.4%，这说明恙虫病并发肝损害虽然较常见，以轻、中度为主。恙虫病患者肝功能损害主要由恙虫病立克次体在体内生长繁殖，产生毒素造成肝细胞炎症、变性和肝脏小血管及其周围炎症，最终导致肝细胞膜破裂和微循环障碍，使肝功能受损。也有人认为是立克次体被吞噬细胞溶解后，其裂解产物可作为一种变应原引起机体的超敏反应。老年患者广泛器官功能退行性改变，功能下降，肝脏血液供应减少，代偿能力降低，且基础疾病较多，细胞免疫功能低下，易造成毒素的播散，故老年患者伴发恙虫病病情重，病程长，病死率高［6］。我们的研究发现老年组肝功能损害较青年组严重，本组资料死亡4例患者均为老年人且合并有重度肝损害。故应密切监测肝功能的变化并及早加强护肝治疗，可防止病情恶化，提高治愈率。死亡组肝功能损害较存活组显著，提示恙虫病并发肝脏损害，可能预后不良。
【参考文献】
［1］ 曾传生，王建相，向吉富，等.恙虫病并发多脏器官损害37例［J］.中华传染病杂志，2001,19（5）:314～315.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民出版社，1997,349～351.
［3］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民出版社，2001,107～110.
［4］ 黄昭穗，刘开渊，刘敏,等.恙虫病合并多脏器损害56例分析［J］.中华传染病学杂志，1999,17（4）：270.
［5］ 陈永明，吕焕昌.恙虫病并发肝损害61例［J］.临床荟萃，2000,15（11）：193.
［6］ 卢平宜.老年恙虫病并中毒性肝炎的临床特点［J］.中国地方病学杂志，2004,23（5）：506.
作者单位：广州医学院第二附属医院感染病科,广东 广州 510260.