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【摘要】 目的 评价泮托拉唑联合善宁治疗急性胰腺炎的疗效。 方法 48例急性胰腺炎患者随机分为泮托拉唑加善宁组（治疗组）和单用泮托拉唑组（对照组）进行治疗。 结果 治疗组和对照组总有效率差异有显著性（P<0.01），且治疗前后血白细胞计数、淀粉酶、ALT和血清钙等实验室检查结果对照组和治疗组组间差异有显著性。 结论 泮托拉唑联合善宁治疗急性胰腺炎的疗效确切，值得在临床推广应用。
【关键词】 泮托拉唑;善宁;急性胰腺炎
Comparative observation of effect of two treatments on acute pancreatitis.
HE Ping, ZHOU Chao-hong, WU Wei.
（Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China）
急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）是常见的急腹症之一，它不仅仅是胰腺的炎性病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。其起病急，病情凶险多变，病死率极高。2003年以来，我们应用泮托拉唑与善宁联合治疗急性胰腺炎28例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年以来对48例ＡＰ患者进行治疗，随机分为泮托拉唑加善宁组（治疗组）28例；单用泮托拉唑组（对照组）20例。其中男性31例，女性17例，年龄19～65岁，平均43岁。按Ranson分类标准，治疗组重症ＡＰ 9例，轻症19例;对照组重症ＡＰ 6例，轻症14例。
1.2 治疗方法 治疗组轻症静脉滴注泮托拉唑（山东绿叶制药股份有限公司，商品名：诺森）60mg+生理盐水100ml， 每日2次，善宁（北京诺华制药有限公司）0.1mg，皮下注射，每日3次（q8h），共5d;重症ＡＰ持续静脉滴注善宁25μg/h，3d后改为0.1mg，皮下注射，每日3次（q8h）；对照组除不用善宁外用法同治疗组。两组均给于禁食、胃肠减压、抗生素、肠外营养等综合治疗。
1.3 中断实验指标 有下列情况之一者中断实验观察：①出现不良药物反应而不能耐受者;②病情进一步加重不见改善者;③因其他原因不配合或拒绝治疗者。
1.4 观察指标 ①症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热;②体征:腹肌紧张、压痛、反跳痛;③实验室检查:血、尿淀粉酶、血糖、肝肾功能、电解质等。
1.5 疗效判断 ①治愈:在1个疗程内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围;②好转:在1个疗程内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围;③无效:在1个疗程内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。治愈+好转=有效。
1.6 统计学处理 计量资料以（x±s），组间比较用ｔ检验，两组综合疗效比较用秩和检验。
2 结果
2.1 两组治疗前和治疗1个疗程后部分检验结果 血淀粉酶、WBC、ALT、Ca2+变化比较见表1。
表1 两组治疗前后部分血液检验结果比较（略）
2.2 两组综合疗效评价 有效率指治愈率与好转率之和，见表2。对单用泮托拉唑无效的5例中，按重症ＡＰ给于治疗组方法，结果2例好转，2例疗效差转外科手术，1例死亡。
2.3 不良反应 观察的48例中均未发现明显不良反应。
3 讨论
急性胰腺炎不论其病因如何，结果总是有局部和全身性炎症反应，这与炎质介质的过度生成有关。UhL等［1］认为急性胰腺炎的炎症反应分两个阶段，第一阶段为全身炎症反应综合征（SIRS），此阶段有多种血管活性物质和毒性物质释放，这些炎症介质包括源于血浆和组织液的缓激肽、补体等，以及源于炎区细胞的溶酶体成分、血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、细胞（淋巴）因子、血小板活化因子（PAF）等。第二阶段则为炎症反应后的坏死期，以及由于坏死导致的多种并发症的发生。包括胰瘘、肠瘘、胰腺假性囊肿、出血、休克等。此阶段往往发生在起病后的3周以后。陈晓理等［2］通过动物实验证实生长抑素能抑制多种炎症性细胞因子活性，并能缓解胰腺炎的炎症过激反应。从而减少胰腺炎时的器官损害等并发症。指出生长抑素的免疫调节是一种双向调节作用，既抑制炎症性细胞因子的活性，同时也抑制抗炎症细胞因子的活性。从而维持机体的炎症和抗炎症反应处于一种低水平的平衡态，有助于缓解可能发生的SIRS。泮托拉唑为新近研制和开发的质子泵抑制剂，特异性地作用于胃粘膜壁细胞， 对H+-K+-ATP酶是有不可逆的抑制作用，抑制对组织胺、5肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，且对H2受体阻滞剂甲氰咪胍不能抑制，而由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌则有强而持久的抑制作用，因此，其抑酸作用优于甲氰咪胍。众所周知，胰液的分泌主要有两大途径，一是神经性（迷走神经）分泌;二是体液分泌，且以体液分泌为主［3］。泮托拉唑的抑酸作用，使因盐酸作用而引起的促胰液素、胆囊收缩素促进胰液分泌作用减弱，从而使由两大途径引起的胰液分泌减少、胰液减少、胰酶活性降低，保护胰腺细胞，使胰腺炎症减轻，从而达到治疗胰腺炎的作用。另外，泮托拉唑可能通过抑酸作用，抑制了胰腺的无菌性炎性反应，使随后并发的细菌性炎性反应减轻。我们的研究表明泮托拉唑联合善宁治疗急性胰腺炎总有效率为100%,而单用泮托拉唑的对照组总有效率为75%（P<0.01）。治疗前后血白细胞计数、淀粉酶、ALT和血清钙等实验室检查结果对照组和治疗组组间差异有显著性。而且平均住院时间对照组和治疗组组间差异亦有显著性。泮托拉唑联合善宁应用于急性胰腺炎既可降低胰腺消化酶的分泌，抑制胰酶活性，减轻胰腺自身消化，保护胰腺腺泡细胞；而且生长抑素能抑制多种炎症性细胞因子活性，并能缓解胰腺炎的炎症过激反应促进胰腺细胞的修复, 减少病死率及并发症发生率, 缩短病程, 减轻病人的负担。因此, 泮托拉唑联合善宁治疗急性胰腺炎的疗效确切，值得在临床推广应用。
表2 两组综合疗效比较（略）
注:与对照组比较（秩和检验）,P<0.01。
【参考文献】
［1］ Uhl，M W Buchler，P Malfertheiner，et，al. A randomized，double blind，multicentre trial of octreotide in moderate to severe acutepancreatitis［J］. British Medical Association，1999，45（1）：97.
［2］ 陈晓理，黄兴兰，吴浩，等. 急性胰腺炎血中抗炎细胞因子的变化和生长抑素的调节作用［J］. 中国危重病急救医学，2001，4（13）：223.
［3］ 姚泰,乔健天.生理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001,191～194.
作者单位：海南省人民医院急诊科,海南 海口 570311.