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【摘要】 目的 对反复呼吸道感染（RRI）患儿给予综合性治疗，并观察其治疗效果。 方法 对168例RRI患儿给予主动免疫＋被动免疫为主，综合补锌、补铁、补维生素A、D。 结果 临床追踪随访112例，坚持完成全部综合性治疗者51例，RRI全部治愈。61例未完成全部综合性治疗者中，有15例未愈。经统计学检验，两者之间差异有显著性（P<0.01）。 结论 以主动免疫+被动免疫治疗为主，综合补铁、补锌、补维生素A、D，疗效确切，在琼南有推广应用的价值。
【关键词】 儿童；反复呼吸道感染；治疗
Analysis of results of comprehensive treatment of respiratory tract infection in children.
CHANG Hui-ling.
（Sanya Municipal Traditional Medicine Hospital, Sanya 572000, Hainan, P. R.China）
反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见病、多发病，其病因与儿童免疫功能低下、缺锌、缺铁、亚临床缺维生素A、护理不当、气候改变等多种因素有关。1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上提出的儿童反复呼吸道感染诊断标准为［1］：年龄0～2岁者，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁者，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁者，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次。我院儿科门诊观察统计2003年6月～2006年6月就诊患儿中，急性呼吸道感染的发生率为63%（15 941人次: 25 165人次），其中符合RRI诊断标准者为5.8%。对378例患儿做相关实验室检查，采用随机抽样的方法对其中168例进行综合治疗并对其中112例进行临床追踪随访观察，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 患儿为三亚市中医院儿科门诊病例。168例中，年龄0～2岁99例，男65例，女34例；3～5岁61例，男37例，女24例；大于6岁8例，男5例，女3例。168例在治疗前用免疫比浊法查免疫球蛋白。IgA低于正常值者10例，IgG低于正常值者168例，IgM均在正常范围内。检测发锌、发铁，发锌低于正常值者132例，发铁低于正常值者5例。查血细胞分析，MCV<80fl者89例（间接反映缺铁）。
1.2 方法 168例患儿均给予以免疫制剂为主的综合性治疗。①主动免疫：口服甘露聚糖肽胶囊，1次5mg，1日3次，连服1月为1疗程。可连服2～3个疗程。口服困难者给予微卡（冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗）每次1支（22.5μg/支），每月1次，深部肌肉注射，连用6次为1疗程。②被动免疫：冻干静注人免疫球蛋白，100～200mg/kg·d,连用1～3d，必要时1月后重复应用。③补铁：口服富马酸亚铁口服液，小于5岁，每次半支，每日2次饭后服。6岁以上，每次1支每日2次饭后服。以上均为连服1个月为1疗程。④补锌：口服葡萄糖酸锌口服液，每次1支，每日1次，饭后服，连服1个月为疗程，可连服2～3个疗程。⑤对于亚临床缺维生素A患儿给予浓维生素A、D滴剂口服（胶丸剂，每丸含维生素A2000IU,维生素D2 700IU）,口服1～2周。
2 结果
2.1 疗效 临床追踪随访112例，坚持完成全部综合治疗者51例，未完成全部综合治疗者61例。两组疗效比较见表1。
表1 完成组与未完成组疗效比较（略）
注:χ2=14.48,P<0.01。
2.2 不良反应 服用甘露聚糖肽胶囊有3例患儿有短暂轻度发热，微卡肌注时局部疼痛较明显。
3 讨论
RRI的病因是多方面的，国内外对其做了大量的研究工作［2～4］。缺锌严重损害细胞免疫功能，缺铁会引起细胞免疫功能降低，缺维生素A会影响皮肤粘膜的完整性。以上原因都可以使呼吸道感染性疾病发生率增高。而儿童期的又一重要原因是免疫功能不健全。在免疫球蛋白方面，IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，且于生后3～5个月降至最低点，之后逐渐自身产生，至8～10岁时达成人水平，IgA于11～12岁时接近成人水平。IgM于6～8岁达成人水平。反复呼吸道感染又可造成继发性免疫缺陷。以上诸多原因使儿童易发生RRI。RRI严重影响患儿的生长发育和身心健康，加重家长经济负担和精神负担。目前对此病尚无特别有效的防治方法，且无统一标准，故寻找经济合理的防治方法是当务之急。临床治疗体会是：治疗RRI的关键是要迅速提高免疫力，打断“感染—继发免疫功能低下—再感染”的恶性循环。采取被动免疫＋主动免疫同时进行。被动免疫是由外界输入免疫物质使机体获得免疫能力。应用静注人免疫球蛋白，其中丙种球蛋白含量占90%以上［5］，含有健康人群血清所具有的各种抗体，能迅速提高肌体免疫功能，提高抗病能力。但其静注后于21～28d从人体内排完。甘露聚糖肽和微卡是主动免疫制剂，刺激人体免疫系统产生免疫物质，包括体液免疫和细胞免疫。特点是起效慢，约需4周左右人体内免疫物质才能逐渐增多，但起效后作用持久。甘露聚糖肽是从A型链球菌培养液中提取的α肽甘露聚糖，是一种超抗原物质，具有极强的免疫调节、增强机体免疫活性、提高机体应激和防御能力的作用。微卡能促进巨噬细胞和T细胞的增殖和活化，具有显著的增强机体细胞免疫的功能。主动免疫+被动免疫互补，能使机体免疫功能稳定在正常范围内，在此基础上，综合补锌、补铁、补维生素A、D。此方法疗效确切，在琼南地区有推广应用价值。
【参考文献】
［1］ 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志，1998，26：41.
［2］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2006，302.
［3］ 盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病［J］.中华儿科杂志，2007，45（3）：164～166.
［4］ 陈爱欢，陈荣昌，张纯青，等.多价细菌疫苗舌下滴入预防儿童反复呼吸道感染的双盲随机对照研究［J］.中华儿科杂志，2004，42（6）:463～464.
［5］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京：人民卫生出版社,2007，775～778.
作者单位：三亚市中医院，海南 三亚 572000.