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【摘要】 目的 分析产前焦虑对产妇催产素、催乳素水平与母乳喂养情况的影响。 方法 采用前瞻性研究方法，选择102例无焦虑产妇、焦虑组31例产妇为研究对象，用放射免疫法测定两组产妇产后血清催产素、催乳素含量，调查两组产妇产后泌乳始动时间以及住院、产后1个月母乳量。 结果 分娩后焦虑组平均血清激素水平为，催产素（23.14±6.08）ng／ml，催乳素（110.15±14.46）ng／ml；无焦虑组平均血清激素水平为，催产素（64.39±29.81）ng／ml，催乳素（178.22±20.38）ng／ml，两组激素水平差异均有统计学意义（P<0.05）。焦虑组产后住院时乳量情况为：多48.4%，中35.5%，少6.5%，无9.7%;无焦虑组为：多73.5%，中21.6%，少2.9%，无2.0%，两组泌乳量差别有统计学意义（P<0.05）。 结论 焦虑产妇产后血清催产素、催乳素水平低，泌乳始动时间晚，产后1年内母乳喂养失败的风险高。
【关键词】 焦虑； 催乳素； 催产素；母乳喂养
Impact of perinatal anxiety on hormone levels of lying-in women and breast feeding.
HE YING-LIN.
（Haifeng Pengpai Memerry Hospital, Haifeng 516400, Guangdong, P. R. China）
Abstract：Objective To observe the impact of maternal anxiety on hormone level and breast-feeding in puerperants. Methods In this obervation 102 normal puerperants （normal group） and 31 anxiety puerperants （anxiety group） were interviewed face-to-face at antepartum and postpartum for milk secretion beginning time,the milk secretion amount of puerperants in hospital or a month after parturition.The levels of prolactin （PRL） and cyntocinon of all puerperants were determined. Results The levels of postpartum prolactin （PRL） and cyntocinon in the anxiety puerperants were 23.14±6.08ng/ml and 110.15±14.46ng/ml, while that in the normal puerperants were lower,being 64.39±29.81ng/ml,178.22±20.38ng/ml, showing significant differences （P<0.05）. The milk secretion amount of anxiety puerperants were 48.4%（high），35.5%（middle），6.5%（little）,9.7%（no any milk） in hospital,while that of the normal puerperants were 73.5%（hihg）,21.6%（middle）,2.9%（little），2.0%（no any milk） in hospital, showing significant differences （P<0.05）. Conclusion The levels of the postpartum PRL and cyntocinon in anxiety puerperants are lower and the time of breast milk secretion is late with a high risk of breast feeding failure.
Key words：Anxiety；Prolactin；Cyntocinon；Maternal breast-feeding
资料显示，产前焦虑发生率为20%～30％，远高于正常人群焦虑情绪5％的发生率。有焦虑心理状态的产妇无指征剖宫产率，产后出血等均高于心理状态正常的产妇［1］。所以，产前焦虑正越来越引起大家的注意。母乳喂养对母体与婴儿健康均是有利的。但是母亲泌乳是一种与心理有关的生理活动。有文献报道，泌乳与心理状态有一定关系［2,3］。产前焦虑对母体内分泌水平以及母乳喂养的具体影响目前无系统性的研究报道。我们系统观察产前焦虑与正常产妇产后泌乳始动时间、产后乳量以及母乳喂养后血清催乳素含量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2005年3月～2007年3月，我院产科阴道试产成功、孕足月、单胎、初产、无产科合并症、既往无精神病史、产前有母乳喂养计划的产妇。产前产妇自行填写HAD量表（医院焦虑抑郁量表），由专科医生对量表进行评分，焦虑（A）总评分<8分，且抑郁（D）总评分<8分（精神状态正常）的102例产妇入选无焦虑组；将焦虑（A）总评分≥8分，且抑郁（D）总评分<8分（焦虑状态）的31例产妇入选焦虑组，两组产妇年龄、体重、孕周无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 泌乳情况调查 采用前瞻性研究方法，住院期间根据产科分娩记录和住院观察记录填写产后调查表。结合产后常规访视工作，于产后1、6、12个月时分别进行3次随访。随访内容包括：（1）泌乳始动时间：从胎儿娩出至产妇自觉乳胀、挤压乳房时第1次有乳汁排出的时间。（2）乳量判断：乳量共分4级：多：新生儿吸吮完后还有大量乳汁排出；中：新生儿吸吮完后无乳汁流出；少：新生儿吸吮时仍哭闹，吸吮完不能安静入睡；无：无乳汁。（3）母乳喂养：包括全部母乳喂养和（或）基本母乳喂养。
1.2.2 催乳素水平测量 在产后6～24h的白天，与上次哺乳时间间隔>2h，即产后催乳素分泌较为稳定的时段采集2ml静脉血，置于不含抗凝剂试管中，常温下3 000r/min离心5min，取上清液20μl，血清稀释10倍，置入电脑免疫分析仪应用化学发光法立即测定血清催乳素水平。检测试剂为天津德普生物技术和医学产品有限公司生产的催乳素放射免疫试剂盒放射免疫检测所用沉淀放射性计数仪器为中国科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司生产的GC 1200 放射免疫计数。
1.3 统计学方法 计数资料数据用例数或百分比表示，用卡方检验（采用Pearson Chi-Square，如果有频数小于5的情况则采用Likelihood Ratio）进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差表示，用独立样本t检验进行统计分析。所以统计处理均采用SPSS 11.0统计软件包，以P<0.05判定为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇催乳措施比较 焦虑组产妇产后按需哺乳率为96.8％，产后首次吸吮时间<0.5h比率为38.7％，<2h为48.4％，>2h为12.9％，催乳率为54.8％；无焦虑组产妇产后按需哺乳率为94.2％，产后首次吸吮时间<0.5h比率为41.2％，<2h为47.1％，>2h为11.8％，催乳率为48.4％，两组按需哺乳，产后吸吮时间，催乳率方面差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组产妇产后催乳素含量比较 焦虑组平均血清催产素含量为（23.14±6.08）ng/ml，无焦虑组为（64.39±29.81）ng/ml，两组差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑组平均血清催乳素含量为（110.15±14.46）ng/ml，无焦虑组为（178.22±20.38）ng/ml，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 焦虑组与无焦虑组按需哺乳率、首次吸吮时间及催乳率情况（略）
2.3 两组产妇母乳喂养情况比较 焦虑组产后泌乳始动为产后（10.7±5.9）h，无焦虑组为产后（2.3±0.3）h，两组差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑组产后住院时乳量情况为：多48.4%， 中35.5%，少6.5%，无9.7%;无焦虑组为：多73.5%，中21.6%，少2.9%，无2.0%，两组差别有统计学意义（P<0.05）。焦虑组产后1个月时乳量情况为：多32.3%，中38.7%，少16.1%，无12.9%;无焦虑组为：多30.4%，中55.9%，少7.8%，无5.9%。两组差异无统计学意义（P>0.05）。把产乳量为多和中，即适合母乳喂养的情况进行合并，同时把产乳量为少和无，即不适合完全母乳喂养的情况进行合并，则两组泌乳量差别有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 焦虑组与无焦虑组泌乳始动，产后1月、6月产乳量情况（略）
注：*为把多、中单元格合并，少、无单元格合并后进行统计分析时的统计量。
3 讨论
产妇出现心理障碍比率远高于正常妇女。产妇心理障碍包括焦虑，抑郁等，而焦虑发生率相对较高。分娩期产妇焦虑对产妇的不良影响已经有一些研究报道，如焦虑加大产科难产率、无指征剖宫产率及产后出血增加，术后病率、围产儿病率也有一定升高。产妇分娩期产生焦虑的原因与分娩期内分泌激素变化及不良个性因素和外界刺激有关［1］。母乳哺育是我们大力提倡的育儿方式，对母体与婴儿都非常有利。研究表明，泌乳是一种与心理有关的生理活动［2,3］。产妇焦虑这种心理失调对哺乳是否有影响，引起了许多人的关注。研究发现，相对无焦虑产妇，焦虑产妇产后泌乳始动时间延长，产后住院期间泌乳量和产后1个月泌乳量也相对较少。而且焦虑产妇平均血清催产素水平也大大低于无焦虑产妇。表明焦虑是影响激素水平，影响产妇哺乳的重要因素。焦虑影响产妇哺乳的机理包括：（1）多巴胺（DA）是主要的催乳素抑制因子（PIF），产妇处于应激状态，尤其合并有焦虑心理时，多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增多，可能对催乳素（PRL）分泌有一定抑制作用；（2）焦虑产妇应激过度，精氨酸加压素－强啡肽的释放增加，通过催产素神经元神经末梢k受体而抑制催产素的释放。而催产素为一种催乳素刺激因子（PRF），血浆催产素水平降低加重催乳素水平低下［4,5］。这与我们研究发现的分娩期有焦虑心理产妇血浆催产素与催乳素水平明显低于精神正常产妇的结论一致。哺乳的影响因素很多，如催乳率情况，产科合并症、孕月以及胎次等，我们研究过程中已经尽量注意排除这些混杂因素。而血清催乳素含量与孕周、昼夜差异、哺乳情况与产后吸吮时间等有关［6,7］，我们除了入选标准严格外，采样选择在产后6～24h内、白天，与上次哺乳时间间隔>2h，所以我们检测催乳素水平有较好的可比性。焦虑对产妇哺乳的较大影响使得对产妇心理情况进行干预，加强产妇的自身调节有一定的必要性［8］。如开设产前孕妇课堂，让孕妇得到足够的有关妊娠、分娩、育婴以及自身护理的知识，开展有针对性地心理疏导。产前让孕妇参观产科病房，熟悉环境，有利于产妇的心理改变，促进医患之间的相互信任。干预分娩过程，如采用药物、音乐、按摩等方式减轻产妇焦虑状态等。降低产妇精神异常而产生的哺乳困难，提高产科质量。
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作者单位：海丰县彭湃纪念医院妇产科,广东 海丰 516400.