点击显示 收起
【摘要】 目的 了解我院近年来临床分离的铜绿假单胞菌的临床分布状况及其耐药性,为临床治疗和控制感染提供参考。 方法 将2002年1月～2006年12月住院和门诊病人送检的各类标本进行分离培养,采用VITEK-AMS 60全自动微生物仪进行菌株鉴定和药物敏感试验。 结果 铜绿假单胞菌2002年～2006年分离率呈逐年增加的趋势,由2002年的10.8%上升到2006年的19.6%,而对抗生素的敏感率却在不断下降,其中对亚胺培南的敏感率由2003年的60.0%下降到2006年的27.0%。2006年分离株只对特治星保持中度敏感(65.0%)。对其它13种抗菌药物耐药率均在66.0%～100.0%之间,且出现了许多全耐药株。分离株主要来自神经脑外科,外科ICU和呼吸内科病人，多见于脑部和肺部疾病患者。以老年、危重和意外伤抢救患者为主要易感人群。 感染部位以呼吸道为主,占90.3%。住院时间长,侵入性技术的应用,交叉感染,大量抗生素的应用和细菌多重耐药是感染的主要因素。 结论 缩短住院日,合理使用抗生素,加强重点科室,重点部位,重点人群的监测和预防交叉感染的管理是预防铜绿假单胞菌感染的有效措施。
【关键词】 铜绿假单胞菌 医院感染 趋势 耐药性
Analysis of clinical distribution of Pseudomonas aeruginosa infection and its drug-resistance.
ZHANG Ju-hong, WANG Pei-fen, ZHANG Ling-ling.
(The First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou 515041, Guangdong, P.R. China)
Abstract：Objective To understand the distribution trend of Pseudomonas aeruginosa (PAE) infection and analyze its resistance to antibiotics. Methods All kinds of samples from outpatient department and inpatient department in our hospital from Jan.2002 to Dec.2006 were cultured. Bacteria were identified and susceptibility testing were done by VITEK-60 auto microbial system. Results Isolated percentage PAE during 2002 to 2006 showed a rising trend, from 10.8% in 2002 to 19.6% in 2006. But the sensitivity tot antibiotic showed a declining trend and the sensitivity to Imipenem declined fom 60.0% in 2003 to 27.0% in 2006. Resistance to 13 kinds of antibiotics was from 66.0% to 100.0%. Isolated strains were main from neurosurgery department, surgical ICU ward, breather internal and nerve internals in patients with cerebral and pulmonary diseases. The most susceptible crowd of PAE infection were those at critical stages, senile patients and patients with accidental wounds. The main infection site was respiratory tract. The causes associated with the infections included long-term hospitalization, application of aggressive procedures, cross infections, application of mass dose antibiotics and multi-drug resistant bacteria. Conclusion Shortening duration of hospitalization, reasonable application of antibiotics, strengthening monitoring and preventing cross infections are the effective measures PAE infections.
Key words：Pseudomonas aeruginosa; Nosocomial infection; Tendency; Prevention and control
铜绿假单胞菌为临床常见的条件致病菌,也是目前医院感染中最主要的条件致病菌之一［1］,常为天然耐药菌株［2］。铜绿假单胞菌引起的感染具有多重耐药和难治性、持续性、反复性等特点。为了解铜绿假单胞菌医院感染的临床状况,我们对我院2002年～2006年从各类临床标本中分离得到的菌株进行了分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2002年1月～2006年12月汕头大学医学院第一附属医院门诊和住院患者送检的痰液、尿液、脓液、血液,胸腹水,胆汁和深静脉插管等各类标本,且对同一病人从同一部位分离到的多株相同菌株记作1株。
1.2 仪器与试剂 用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物仪VITEK-AMS 60及其配套的鉴定(GNI)和药敏板(GNS-142)。
1.3 分离培养 细菌分离培养按常规进行。
1.4 菌株鉴定和药敏试验 用VITEK-60全自动微生物仪进行鉴定和药敏试验。
1.5 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853，来自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 铜绿假单胞菌感染呈逐年上升的趋势 检出数从2002年的134株上升到2006年的267株,检出率由2002年的10.8%上升到2006年的19.6%,具体结果见表1。
2.2 对抗生素的的敏感率 铜绿假单胞菌对抗生素敏感率低,多重耐药严重,且出现了许多全耐药株。铜绿假单胞菌对亚胺培南和特治星(哌拉西林/他唑巴坦)的敏感率也在不断下降,分别由2003年的60.0%和90.0%下降到2006年的27.0%和65.0%。2006年铜绿假单胞菌仅对特治星保持中度敏感(65%),对其它13种抗菌药物敏感率均在30.0%以下。具体结果见表2。
2.3 检出感染部位分布 临床分离的铜绿假单胞菌主要来自下呼吸道,占分离株的90.3%,其次是血液、胸腹液、脓液等。检出菌株的标本主要来自神经脑外科(外8和外9),外科ICU病房和呼吸内科(内8)。具体结果见表3。
2.4 本菌感染的其它状况 院内感染占70.0%,院外感染占26%。住院日大于30d的占50.0%以上，感染持续时间最长达3个多月,10～20d的占28.0%,20～30d的占37.0% ,大于30d的占30.0%。最多见于脑部和肺部疾病患者。主要见于老年,意外伤和危重病人，50.0%以上为60岁以上老年人。
表1 2002～2006年铜绿假单胞菌(PAE)的检出趋势（略）
表2 各年检出铜绿假单胞菌对抗生素的敏感率（略）
3 讨论
本结果显示:铜绿假单胞菌是医院感染中肺部感染的首要病原菌。2006年各类标本中自呼吸道标本分离出的铜绿假单胞菌占90.3%,显著高于吴蓉等［3］和徐默宁等［4］的报道。而且在临床分离病原菌中铜绿假单胞菌检出数也居首位,占19.6%,高于万建新等［5］的报道。铜绿假单胞菌为呼吸道条件致病菌,表明医院呼吸道感染多为原发病基础上的继发感染,而心脑血管病和肿瘤患者是导致医院感染的主要基础病。可能因为这些患者大都入院时病情重,抵抗力低下,加上大剂量的抗生素的应用,导致呼吸道菌群失调。另外,患者抵抗力弱,室内飞沫间的传播造成交叉感染是呼吸道感染占首位的另一个原因。
表3 2006年铜绿假单胞菌的分布（略）
铜绿假单胞菌的检出数占细菌总检出数的构成比逐年上升，由2002年的10.8%上升到2006年的19.6%,与金美娟等［6］的报道基本一致。植入手术的开展及大剂量广谱抗菌药物和免疫抑制剂的应用,影响了人体正常菌群的分布,抵抗力低,易引起铜绿假单胞菌的感染［7］,加上抗菌药物的广泛应用,又刺激了耐药基因的改变和新的耐药基因的产生,多重耐药的铜绿假单胞菌发生医院感染日趋严重,所以临床分离率逐年上升。
铜绿假单胞菌对抗生素的敏感率在不断下降。前几年铜绿假单胞菌对亚胺培南、头胞他啶、阿米卡星和妥布霉素还保持中度敏感,现在这四种药物敏感率都很低,只对含酶抑制剂的特治星还保持较高的敏感率(65.0%),甚至出现了很多全耐药株。这与铜绿假单胞菌的多重耐药机制有关。近年来由于以亚胺培南为代表的碳青酶烯类抗生素的广泛使用,诱导其外膜通道蛋白基因(OprD2)缺失及产金属酶［8］,极大地增加了其耐药性,甚至给临床治疗带来了极大困难。所以应严格控制三代头孢菌素的大剂量应用［8］。
本结果显示，临床分离铜绿假单胞菌的病区分布以神经脑外科最高,占38.6%,与颜志坚等［9］报道一致,其原因主要与气管切开,大量抗生素应用关系密切［10］。还有外科ICU病房占23.6%,呼吸内科占15.7%。这可能与这些科室的病人病情危重,住院时间长,基础疾病多,年龄大有关，也可能与医院交叉感染有关。
综上所述,要预防医院内铜绿假单胞菌的感染,临床医生要根据药敏结果选择联合用药,以减少耐亚胺培南菌株的产生，缩短住院日；同时加强对重点科室、重点人群、重点部位的监测和预防交叉感染的管理，是预防铜绿假单胞菌感染的有效措施。
【参考文献】
［1］ 曾吉,吴正学,郗娟,等.铜绿假单胞菌生物膜的抵抗性研究［J］.中华医院感染学杂志,2004,14(5):496～498.
［2］ 何林,张立军,李勇,等.铜绿假单胞菌对22种抗生素耐药性的差异［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(11):853～855.
［3］ 吴蓉,府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2004,14(1):97～99.
［4］ 徐默宁,王伟平,张仙森.铜绿假单胞菌感染分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):213～214.
［5］ 万建新,陈冬梅.医院常见致病菌群分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):193～196.
［6］ 金美娟,李秀红,邢旺兴.236株铜绿假单胞菌感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(3):348～350.
［7］ 刘长庭,王德龙,秦荧,等.不同年代老年气管切开患者铜绿假单胞菌对抗生素耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(6):419～421.
［8］ 熊薇,孙自镛,申正义.铜绿假单胞菌的耐药性及其耐氟喹诺酮机制的研究［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(3):204～206.
［9］ 颜志坚,杨雪英,麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):155～157.
［10］ 刘花,刘仲梅,沈玉杰.神经外科医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):149～151.
作者单位：汕头大学医学院第一附属医院,广东 汕头 515041.