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【摘要】 目的 了解玉溪市适龄儿童常规免疫后抗体水平，评价接种质量，为进一步做好免疫规划工作提供科学依据。 方法 于2003～2005年分别对1、4和7岁3个年龄组儿童采用PPS法,随机抽取了应完成相应免疫剂次的目标儿童1 972名,进行白喉抗毒素、麻疹抗体IgG、脊髓灰质炎（脊灰）抗体水平监测。 结果 白喉免疫抗体总阳性率94.84%；保护率90.76%；几何平均滴度（GMT）1:52.23，各年龄组儿童白喉免疫水平抗体阳性率、保护率和免疫水平均有统计学意义（χ21=21.59、χ22=27.1、F=7.32，P均＜0.05）。麻疹抗体阳性率为93.97%,保护率76.97%,抗体GMT为1:706.78；三个年龄组麻疹抗体阳性率有差异，几何平均滴度GMT无统计学意义（χ2=6.07、P<0.05，F=1.66、P＞0.05）。脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗体阳性率分别为91.63%、97.87%、99.70%，抗体几何平均滴度(GMT)分别为1:187.99、1:503.54、1:838.03，不同年龄组脊灰血清抗体阳性率除Ⅰ型、GMTⅠ、Ⅱ型有统计学意义、其余各型抗体阳性率和GMT均无统计学意义(Ⅰ型χ2=10.26、F=4.73，P均＜0.01；Ⅱ型χ2=0.61、P＞0.05，F=3.68、P＜0.05；Ⅲ型χ2=0.42、F=2.26，P均＞0.05)。 结论 玉溪市常规免疫后1～7岁儿童的白喉、麻疹、脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗体阳性率均保持在较高水平，形成了有效免疫屏障。
【关键词】 儿童 免疫 抗体水平
血清学抗体水平监测,是评价儿童免疫预防工作最为科学、客观、真实的指标，为探讨玉溪市近年来儿童常规免疫后的抗体水平，于2003～2005年对完成脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破三联疫苗（DPT）基础免疫和加强免疫的1～7岁儿童进行抗体水平监测，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 监测对象及标本采集 按PPS法随机抽取八县一区1～2岁、4～5岁、7～8岁3个年龄组儿童，采集末梢血1 972份，-20℃冰箱保存待检。
1.2 检测方法和判定标准 采用ELISA法检测麻疹抗体IgG，脊灰抗体IgG，间接血凝（IHA）法检测白喉抗毒素，试剂由中国疾病预防控制中心提供，操作严格按试剂说明书执行，在有效期内使用。结果判定：麻疹抗体滴度≥1：200为阳性，＜1：200为阴性，≥1：800为抗体保护效价；脊灰抗体滴度≥1：100为阳性、＜1：100为阴性、≥1：400为抗体保护效价；白喉标准抗毒素终点稀释度所含单位数为0.0023 IU/ml，抗体滴度≥1：8（ATC≥0.01 IU/ml）具有保护水平。
2 结果
2.1 接种脊髓灰质炎疫苗抗体水平 采集完成OPV基础免疫和加强免疫儿童1 972人，脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗体阳性率分别为91.63%、97.87%、99.70%，抗体几何平均滴度(GMT)分别为1:187.99、1:503.54、1:838.03。3型抗体全阳性者占89.96%、全阴性者占0.3%、两型阳性占99.59%、两型阴性者占0.1%（2/1 972）。不同年龄组脊灰血清抗体阳性率除Ⅰ型、GMTⅠ、Ⅱ型有统计学意义、其余各型抗体阳性率和GMT均无统计学意义(Ⅰ型χ2=10.26、F=4.73，P均＜0.01；Ⅱ型χ2=0.61、P＞0.05，F=3.68、P＜0.05；Ⅲ型χ2=0.42、F=2.26，P均＞0.05)。根据脊髓抗体滴度计算不同年龄组脊灰血清抗体保护率Ⅰ型无统计学意义(χ21=4.93、P＞0.05),Ⅱ、Ⅲ型均有统计学意义（χ22=9.9、χ23=8.08，P均＜0.05)。见表1。
表1 玉溪市不同年龄组儿童脊灰血清抗体水平（略）
2.2 接种麻疹疫苗后抗体IgG水平 儿童按免疫程序8月龄初种1针MV，1.5～2岁、4岁、7岁各复种1针，共监测1 958名儿童。麻疹抗体阳性率为93.97%,保护率为76.97%,抗体GMT为1:706.78,免疫后1～7岁每个年龄段麻疹抗体阳性率分别为93.24%、96.41%、93.29%。3个年龄组麻疹抗体阳性率有差异，保护率和几何平均滴度GMT无统计学意义（χ21=6.07、P<0.05，χ22=3.08、F=1.66、P均＞0.05）。见表2。
表2 玉溪市不同年龄组儿童麻疹抗体水平比较（略）
2.3 儿童接种DPT后白喉免疫水平 3月龄儿童开始DPT基础免疫，1.5～2岁加强免疫1针，监测1～7岁儿童1 937人，白喉免疫抗体阳性1 837人，阳性率94.84%；达到保护水平1 758人，保护率90.43%；GMT1：52.23；ATC均值0.15 IU/ml。不同年龄组儿童白喉免疫水平抗体阳性率、保护率和免疫水平均有统计学意义（χ21=21.59、χ22=27.1、F=7.32，P均＜0.05）。见表3。
表3 玉溪市不同年龄组儿童白喉免疫水平（略）
3 讨论
对OPV免疫后的适龄儿童进行血清流行病学监测是客观评价该人群脊灰免疫水平及预防接种质量考核的重要手段，其抗体水平的高低则是直接影响脊灰病毒在人群中传播的重要因素。本次检测1 972名儿童脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型血清抗体阳性率分别为91.63%、97.87%、99.70%；GMT分别为1：187.99、1:503.54、1:838.03，其中Ⅲ型最高、Ⅱ型次之、Ⅰ型最低，不同年龄组脊灰血清抗体阳性率除Ⅰ型、GMTⅠ、Ⅱ型有统计学意义、其余各型抗体阳性率和GMT均无统计学意义，不同年龄组脊灰血清抗体保护率Ⅰ型无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ型均有统计学意义。各年龄组各型抗体阳性率和GMT基本维持在同一水平，原因之一可能是玉溪市从93年开始连续10多年对全市0～4岁儿童或流动儿童开展OPV强化免疫，以及1.5岁、4岁、7岁均进行加强服苗所致，表明玉溪市适龄儿童人群有较高的脊灰免疫抗体水平，己形成了抵御脊灰的免疫屏障［1］。
检测1 937名1～7岁儿童白喉总阳性率94.84%；保护率90.76%；GMT1:52.23；ATC均值0.15IU/ml。，提示玉溪市1～7岁儿童DPT常规免疫接种质量保证，免疫后具有较高的抗体保护水平，并在该人群中形成牢固的免疫屏障。在不同年龄组分布上各年龄组阳性率、保护率和几何平均滴度均有非常显著的差异，4岁组抗体阳性率、保护率和几何平均滴度均最高，7岁组在经DPT基础免疫和1次加强免疫后6年，仍有95%的儿童抗体阳性；90.43%的儿童具有白喉保护性抗体，据此分析认为：接种DPT后白喉的免疫持久性至少可持续6年以上，与报道基本一致［2］。
检测1 938名1～7岁儿童麻疹抗体阳性率为93.97%,抗体GMT为1:706.78,各年龄间抗体阳性率有差异,保护率和GMT无差异,分析其原因可能与该市麻疹免疫程序:1.5～2岁、4岁、7岁均进行加强接种有关。消除麻疹的关键是提高并保持人群的高接种率水平，并使目标对象MV免疫后群体居于高免疫水平状态［3］。MV接种率虽达到100%，但也不能全面阻断麻疹流行。本次监测提示：虽然玉溪市适龄儿童麻疹抗体水平较高，但保护率仅76.97%，从玉溪市近年发生点状爆发流行已证明了这一点, 影响抗体GMT的因素很多,如原发性免疫失败,接种技术和剂量以及在目前的疫苗时代缺乏自然感染的机会,导致体内抗体持久性缩短消失或处于偏低免疫水平状态［4］。同时也不能排除未接种或漏种儿童的存在，建议对免疫失败者或漏种儿童实施强化免疫，尽量减少易感人群的积累。因此仍需加强对基层防保人员，乡村医生思想教育和业务培训，提高接种技术等工作质量，加强冷链管理，保证疫苗有效接种，并适时开展适龄儿童MV强化免疫，全面有效控制麻疹，加快并实现消除本土麻疹的工作进程。
【参考文献】
［1］ 李廷学，马运葵，吴丽清，等.玉溪市1～7岁儿童脊髓灰质炎疫苗免后抗体保护效果监测［J］.疾病监测，2006，21（8）：402～403，408.
［2］ 迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001,414～417.
［3］ 刁连东.麻疹［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2001，270～271.
［4］ 马运葵,吴丽清,祁昆,等.玉溪市12～24月龄儿童麻疹抗体水平监测分析［J］.疾病监测, 2003，18(5):184～185.
作者单位：玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100