点击显示 收起
【摘要】 目的 了解达里雅博依乡翼状胬肉的患病率情况。 方法 收集达里雅博依乡353人进行翼状胬肉的流行病学调查。 结果 达里雅博依乡的翼状胬肉患病率为13.88%，男性17.64%，女性8.72%，男性女性之间患病率差异有统计学意义，并且患病率有随年龄的增高而增高的趋势。 结论 翼状胬肉的患病率高低与年龄、地理位置、气候、职业和遗传等多种因素有关。
【关键词】 翼状胬肉 流行病学
Survey of prevalence of pterygium in Daliyaboyi Township of Yutian City, Xinjiang.
WU Xuan, AN Xiao, QIU Chang-chun, et al.
(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Wulumuqi 830054, Xinjiang, P. R. China)
Abstract：Objective To suervey the incidence of pterygium among the general population of Daliyaboyi Township of Hetian City. Methods A cross-section study was carried among 353 subjects for ptergium epidemiology. Results The incidence of pterygium was 13.88%, being 17.64% in men,8.72% in woman with an inceasing tendency along with the increase of age. Conclusion Pteryium is associated with the factors of age,climate,profes sion and heredity.
Key words：Pterygium; Epidemiology
翼状胬肉是眼表功能紊乱的一种疾病，在其发生和发展过程中可导致角膜散光，视敏度下降，眼球活动受限。普遍认为此病与紫外线照射、气候干燥、接触风沙和粉尘有关［1～2］，有家族史的患者及其亲属对翼状胬肉的发生具有遗传易感性［3］。生活在新疆和田地区于田县达里雅博依乡的居民以其神秘的来源，独特的居住环境和生活习惯，近年引来了许多国内学者对其进行研究。我校联合中国协和医科大学组建调查队于2005年8月24日～30日对达里雅博依乡人群进行人类学、内科以及眼科疾病等多方面的调查，本文就达里雅博依乡翼状胬肉的患病率及其影响因素报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 达里雅博依乡常住居民1 300余人，随机抽取360人，实际应答353人,其中男204人，女149人，平均年龄 46 岁，最大为 99岁，最小为 6岁。
1.2 调查方法 采取整群随机抽样法，根据达里雅博依乡政府提供的人口资料，随机抽取360人，以集中到乡卫生所为主进户调查为辅的方法相结合对选定人群进行调查。被检查者事先由当地医护人员教会查远近视力、色盲本、填写表格的内容及填写方法。参加调查的眼科工作人员由三人组成，其中一名为眼科主任医师，两名为住院医师；其中，主任医师负责眼部疾病的检查和诊断，一名住院医师负责检查视力和询问病史，一名住院医师负责登记查体内容（不会写字的被调查人员由该医生讲解表格内容，被检查者回答后该医生填写）。
1.3 检查及诊断 在暗室行裂隙灯显微镜检查眼前节，以直接眼底镜检查眼后节。双眼检查，先右后左。根据胬肉的形态、大小和部位进行登记，所指胬肉是指明确地侵及角膜缘以内者有增生，未侵及角膜缘以内者将不被纳入其中。根据病变的形态及胬肉头部侵犯的位置共分四级：Ⅰ级：角结膜部球结膜肥厚，呈丘块状、翼状新生血管。Ⅱ级：Ⅰ级表现加翼状胬肉头部侵犯角膜。Ⅲ级：翼状胬肉头部近瞳孔缘。Ⅳ级：翼状胬肉头部侵犯瞳孔［4］。
1.4 资料分析 要求被检者到指定乡卫生所检查站进行眼部检查，按左右眼分别记录，收集的资料通过Excel2003进行汇总，在SPSS11.0下进行统计学分析，患病率之间的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 达里雅博依乡居民翼状胬肉患病率与年龄的分布 在确诊的49例患者中， 20岁组3例，患病率为2.48%；30岁组12例，患病率为19.67%；40岁组9例，患病率为19.57%；50岁组10例，患病率为27.03%；60岁组10例，患病率为50.00%；70岁组4例，患病率为40.00%。
2.2 达里雅博依乡居民翼状胬肉患病率与性别的分布 此次调查中共查出翼状胬肉患者49例，其中男性36例，女性13例，调查人群中翼状胬肉总患病率为13.88%，男性患病率为17.64%，女性患病率为8.72%；男性翼状胬肉患病率明显高于女性，差异有统计学意义。（χ2=5.734,P=0.017)。
2.3 翼状胬肉的病变部位 49例翼状胬肉患者中，单眼患病者13例，占26.53%；双眼患病者36例，占73.47%。其中，左眼鼻侧者22例，占 44.90%；左眼颞侧者3例，占6.12%；右眼鼻侧者19例，占38.77%；右眼颞侧者1例，占 2.04%；一眼鼻、颞侧4例，占8.16%。
2.4 翼状胬肉的类型 在49例翼状胬肉患者中，静止型38例，占 77.55%；进展型11 例，占22.45%。
2.5 翼状胬肉患者的病程 病程5年以下者9例，5～10年27例，10年以上者6 例，病史不详者7例，病程5～10年者最多，占55.10%；病程最短为1年最长34年，病程长短与年龄增高患病人数增多相一致。
2.6 翼状胬肉的遗传因素 49例翼状胬肉患者中有垂直传代史28例，占57.14%；连续两代者13例，占26.53%；兄弟姐妹中有患翼状胬肉者24例，占48.98%。
2.7 达里雅博依乡居民翼状胬肉患者与非翼状胬肉人群白内障的分布 翼状胬肉患者中白内障患者5例，患病比率为10.20%；非翼状胬肉患者人群中白内障患者13例，患病比率为4.28%，两者之间的差异无统计学意义。（χ2＝2.072 ,P=0.15）。
2.8 达里雅博依乡居民翼状胬肉患病的主要危险因素分析 经Logistic回归逐步分析判别发现年龄和白内障是胬肉患病的主要危险因素，见表1。
表1 达里雅博依乡翼状胬肉发生的主要危险因素分析（略）
3 讨论
本次调查中，达里雅博依乡翼状胬肉的患病率为13.85%高于新疆库尔勒地区［4］、新疆阿克苏地区、内蒙、青海并且显著高于Cameron等人的报道［5］。达里雅博依乡中男性患病率是女性的2.02倍，农村中男性是主要劳动力，主要从事放牧，耕种等农牧业劳作，接受阳光照射多；女性主要从事家务劳动，从事户外劳动的时间较男性少，因而患病率低于男性。翼状胬肉中患病率的总体趋势随年龄的增长而增加，60～69岁年龄组达高峰70岁以后患病率降低，这可能与随年龄的增长结膜组织自然衰亡萎缩有关。本次调查中，30～40岁之间的受检者，翼状胬肉患病率较以往的报道［6,7］显著增高，这可能与遗传因素以及人种有关，尚有待于进一步研究。
达里雅博依乡翼状胬肉患者中双眼患病者多且鼻侧好发，与国内外其它报道相近，这可能与所处的解剖位置有关，来自颞侧的光线经颞侧角膜缘穿过前房投射至鼻侧角膜缘后方时其光线的强度可被放大20倍，这可能是其好发于鼻侧的原因之一；此外，内眦部有血运丰富的半月皱襞和泪阜以及停留在泪湖的泪液和分泌物的刺激也易诱发翼状胬肉的发生。翼状胬肉中发生白内障的比率10.20%高于非翼状胬肉人群4.28%，翼状胬肉和白内障可能存在共同的致病因素，这与国外学者的报道研究结果相一致［6］：认为翼状胬肉和白内障的发生与长期暴露在蓝光（400～500nm）有关。本次调查未发现两者之间的差异有统计学意义，但χ2接近临界值，这与本次调查样本量较少有关。经Logistic回归逐步分析判别发现年龄和白内障是翼状胬肉患病的主要危险因素（见表1），这与国外报道相接近［7］。
本次调查之所以选择新疆于田县达里雅博依乡居民为调查人群，是因为达雅博依乡地处世界第二大沙漠塔克拉玛干沙漠腹地位于东经80°北纬38.5°，总面积为4.032万km2，目前全乡有300余户人家，人口1 300余人。当地属于温暖带大陆性干旱气候，温差大降水少光热资源极为丰富，年照射时数达3 250h，日射强度大积温高，年温差大约在35℃，日温差平均可达18.7℃，最高温差可达45℃，无霜期在249日左右，降水量少且蒸发快。当地居民以放牧为生，以面食和肉类为主蔬菜摄取量少。他们基本与外界隔绝，种系单一目前研究认为他们均系维吾尔族。当地居民生活环境简单居住地固定人群流动性少且能较好地配合检查，因而能很大程度上提高调查的准确性并且为以后的继续调查和观察创造条件。本次所取样本量少，各年龄段组人数配比不均衡是本次调查的遗憾之处，在以后的调查中有待改进。
【参考文献】
［1］ Twelker JD,Bailey IL,Manois MJ,et al.Evaluating pterygium severity:a survey of coneal specialists［J］.Conrea,2000,19(3):292～296.
［2］ N-Bdour M,Al-latayfel MM.Risk factors for pterygium in an adult Jordanian population［J］.Acta ophthalmol. Scand,2004,82:64～67.
［3］ 张梅，刘祖国，李永平,等.翼状胬肉上皮细胞P53蛋白的表达及其功能状态的研究［J］.中华眼科杂志，2002，38（2）：115～116.
［4］ 陈永勤，刘正文，陈立军,等.巴音郭楞蒙古自治州5县市翼状胬肉患病率的调查［J］.中国中医眼科杂志，2001，4：232～233.
［5］ 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003，354～357.
［6］ Wong TY,Fostor PJ,Johnson GJ, et al. The prevalence and rifactors for pterygium in an adult Chinese population in Singapore: Tanjong Ragar Survey［J］. Am J Ophthalmol,2001,131: 176～183.
［7］ Lim R,Mitchell P, Cumming RG.Cataract associations with pinguecula and pterygium : the Blue Mountains Eye Study［J］. Am Ophthalmol,1998,126:717～719.
作者单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830054; 中国协和医科大学基础部，北京 100000.