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【摘要】 目的 分析海南省孕产妇死亡原因及影响因素，提出降低孕产妇死亡的对策及措施。 方法 根据海南省孕产妇死亡报告卡，对孕产妇死亡调查结果进行分析。 结果 评审的39例孕产妇死亡中，可避免死亡35例，占89.74%；不可避免死亡4例，占10.26%。孕产妇死亡原因依次为产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、神经系统疾病、产褥感染、Wernicke脑病。 结论 提高政府支持，动员多部门协作，提高住院分娩率，加强孕期保健；提高医疗保健部门的知识技能，提高产科服务能力建设，提高产科质量，广泛开展健康教育，有针对性的采取防治措施，控制产科出血等孕产妇死亡主要死因的发生率，是降低孕产妇死亡的有效措施。
【关键词】 孕产妇死亡 干预措施
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的经济文化、医疗保健水平的重要标志，不仅反映了育龄妇女的生殖健康状况，而且是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性的指标。降低孕产妇死亡和确保母亲安全分娩成为海南省妇幼保健和产科工作的优先领域，进行有关孕产妇死亡原因及其影响因素的探讨，对于制定妇幼保健工作方针、策略及有针对性地采取有效的预防干预措施具有重要的现实意义。
1 对象与方法
1.1 对象 2006年在海南省监测地区内死亡的所有孕产妇。
1.2 评审资料 孕产妇死亡报告卡、调查报告、病历记录。
1.3 方法 经海南省孕产妇死亡评审专家组成员进行死亡评审。从个人、家庭、居民团体，医疗保健部门，社会其他部门三个环节的知识技能、态度、资源、管理等四个方面进行综合评价及讨论（即十二表格评审方法）。按可避免与否及三个延误（就诊、交通、医疗处理）确定评审结果。
2 结果
2.1 孕产妇主要死因构成及顺位 39例死亡孕产妇中直接产科原因死亡23例，占58.97%；间接产科原因死亡16例，占41.03%。死因顺位依次为：产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、神经系统疾病、产褥感染、Wernicke脑病。见表1。
2.2 计划内外妊娠情况与构成比。计划内妊娠24例，占61.54%；计划外妊娠15例，占38.46%。
2.3 孕期保健情况与构成比。产前检查<5次者22例，占56.41%；产前检查≥5次者11例，占28.21%；不详者6例，占15.38%。
2.4 死亡孕产妇分娩地点与构成比。省市级医院5例，占19.23%；县级医院11例，占42.31%；乡镇卫生院4例，占15.38%；家中4例，占15.38%；私人诊所2例，占7.70%。
2.5 死亡时间与构成比。死于产前或产时13例，占33.33%；死于产后26例，占66.67%。
表1 2006年海南省孕产妇主要死因构成比（略）
2.6 评审结果。可避免死亡35例，占89.74%；不可避免死亡4例，占10.26%。
2.7 影响死亡的主要因素 由表2可知，在可避免死亡的主要影响因素中，个人家庭原因和医疗保健部门原因是并存的，其中50.81%的孕产妇因个人家庭问题，未就医或到非正规医疗保健部门就医而延误治疗致死；44.27%的孕产妇因医疗保健专业人员处理不当而导致死亡。
表2 可避免死亡中存在的主要问题（略）
3 讨论
3.1 监测资料显示，海南省孕产妇死亡的主要原因为：产科出血20.51%、羊水栓塞17.95%、妊娠期高血压疾病15.38%、妊娠合并心脏病12.82%、妊娠合并神经系统疾病7.69%。直接产科原因占58.97%，直接产科原因为影响孕产妇死亡的重点。产科出血是妊娠分娩过程中最常见的并发症，多年来一直是我国孕产妇死亡的首位原因［1］。产科出血不是疑难重症，农村尤其是贫困地区农村的孕产妇，常因贫困不能住院分娩，交通不便不能及时转至医院，乡镇卫生院偏远不能及时取得血源等原因，在发生产科出血后得不到基本治疗和抢救而被夺取生命。从这个层面说，产科出血具有致命性，是必须着重进行防治的一种常见病。
3.2 产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病前三位死因占全部死因的54%左右。因此，这三种产科并发症应作为目前海南省产科预防和控制的主要重点病症。
3.3 产前检查率、新法接生率和住院分娩率可基本反映妇幼卫生服务系统管理状况。监测资料显示，死亡孕产妇产前检查5次及以上者仅有28.21%。产前检查不仅可以积极防止和及早发现妊娠期的各种危险和疾病，有利于及早预防和处理，而且有助于孕产妇采取安全接生和住院分娩措施，降低孕产妇死亡的危险。因此，提高孕产期保健系统管理是孕产妇保健工作的一大重任。
3.4 加大执法力度，规范妇幼保健服务。监测资料显示，死亡孕产妇有7.70%因接受私人诊所服务后直接死亡或因病情加重转院后死亡。私人诊所由于趋利性，出现操作技术不规范，滥用缩宫素，扩大接生范围，甚至无证行医。因此，应加大执法工作的力度，严把从事母婴保健技术服务的机构和人员的准入关，规范母婴保健技术服务市场秩序，确保母婴生命安全。
3.5 住院分娩率与孕产妇死亡高度相关。监测资料显示，15.38%死亡孕产妇在家中分娩。住院分娩率受到多种因素的影响，家庭经济状况的提高、孕产妇本人及其家属受教育程度高、现有子女数少和有医疗保险，均有利于住院分娩率的提高［2］。建立贫困孕产妇医疗保障制度，把住院分娩纳入补偿、救助范围，提高住院分娩率。
3.6 加强妇幼卫生服务能力的重要性。监测资料显示，死亡孕产妇在县乡级分娩者占57.69%。妇幼医疗保健服务能力与孕产妇健康状况极为相关，基层产科人员对识别和抢救高危孕产妇的技术水平较低，缺乏必要的检查和抢救设备（如转运工具、输血、检验等），在出现问题时往往耽误抢救机会而造成孕产妇死亡。因此，应加强业务培训，提高其独立识别高危征象、科学及时地处理高危孕产妇的能力。
3.7 提高产科服务质量和加强产科能力建设的重要性。孕产妇死亡评审结果显示，可避免死亡比例高达89.74%，其中44.27%的孕产妇死亡是因医疗保健部门治疗、处理不当所致。目前海南省基层医疗保健服务部门不同程度地存在基本医疗设备简陋、知识技能不足的问题，有较大比例的乡镇卫生院远离城市，缺乏基本的医疗设备，医院管理体制落后；医务人员基本技能偏低。因此，提高产科服务质量、加强基层产科能力建设是降低孕产妇死亡最重要的措施之一。
3.8 加强孕产期健康教育的重要性。50.81%的孕产妇死亡因个人家庭问题，未就医或到非正规医疗保健部门就医而延误治疗致死。广泛开展健康教育，增强孕产妇及其家人关于孕产期存在对母儿健康潜在风险的意识，改变就医行为，同时加强计划生育的教育和管理，改变生育观念，增加避孕安全性行为。
(致谢：感谢海南省各监测点相关工作人员对数据资料的收集、整理)
【参考文献】
［1］ 梁娟，李维敏，王艳萍，等. 1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］. 中华妇产科杂志，2003，38（5）：257～260
作者单位：海南省妇幼保健院妇产科,海南 海口 570206.