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【摘要】 目的 观察三氯醋酸（TCA）、更昔洛韦、斯奇康联合治疗尖锐湿疣的疗效。 方法 将326例确诊为尖锐湿疣的女性患者，随机分为三氯醋酸治疗组、TCA联合斯奇康治疗组、TCA联合更昔洛韦治疗组、TCA、更昔洛韦、斯奇康三联治疗组。 结果 TCA、更昔洛韦、斯奇康三联治疗尖锐湿疣的治愈率和复发率分别为94.7%和5.3%，疗效明显优于单用三氯醋酸组、三氯醋酸联合斯奇康组及三氯醋酸联合更昔洛韦组（P<0.05）。 结论 TCA、更昔洛韦、斯奇康三联治疗尖锐湿疣疗效好，复发率低。
【关键词】 三氯醋酸 斯奇康 更昔洛韦 尖锐湿疣
Observation on the results of combined treatment of condyloma acumunatum.
HUANG Hong-lian, SHENG Ya-ping.
(Beihu District Maternal Hospital, Chenzhou 423000, Hunan, P. R. China)
Abstract：Objective To observe the effect of combined use of trichloroacetic acid （TCA），polysaccharide nucleic acid fraction of bacillus calmecte gtueri (BCG-PSN) and ganciclovir sodium on condyloma acuminatum. Methods There 326 female patients with condyloma acuminatum were randomly divided into four groups treated by TCA, combined use of TCA and BCG-PSN, combined use of TCA and ganciclovir sodium as well as combined use ofTCA, BCG-PSN and ganciclovir sodium， respectively. Results The cure rate was 94.7% and the replase rate was 5.3% in the group treated by combined use of TCA, BCG-PSN with ganciclovir sodium, significantly higher than that of other groups （P<0.05）. Conclusion The effect of combined use of TCA, BCG-PSN and ganciclovir sodium on condyloma acuminatum is more significant with low relapse rate.
Key words：Trichloroacetic acid; Polysaccharide nucleic acid fraction of bacillus calmecte gtueri; Ganciclovir; Condyloma acuminatum
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，是一种常见的性传播疾病，近年来发病率有上升趋势，位居性病的第二位。尖锐湿疣的治疗方法众多，但各种治疗方法的效果不尽一致。本院妇科门诊采用三氯醋酸（TCA）、更昔洛韦、斯奇康三联治疗尖锐湿疣，疗效较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2006年12月我院妇科门诊共收治326例经醋酸白实验或者病理学检查确诊的女性尖锐湿疣患者，年龄18～56岁，平均年龄(25.7±5.6)岁。随机将患者分为4组，其中A组48例，B组60例，C组86例， D组132例。4组患者间年龄、全身状况、病程、疣体发生情况及部位等的比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 A组为TCA治疗组，即在疣体上涂50%三氯醋酸1～3次，每次间隔5～7d，至疣体完全脱落。B组为TCA联合斯奇康治疗组，在疣体上涂50%三氯醋酸（方法同A组），同时肌肉注射斯奇康（即卡介菌多糖核酸，长沙九芝堂制药有限公司生产）,每次0.5mg，每周2～3次,1个月为1个疗程,3个疗程结束后3个月观察疗效。C组为TCA联合更昔洛韦治疗组，在疣体上涂50%三氯醋酸（方法同A组），同时更昔洛韦钠盐250mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,1次/d,连用7～10d。D组为TCA、更昔洛韦、斯奇康三联治疗组，在疣体上涂50%三氯醋酸（方法同A组），同时静脉滴注更昔洛韦7～10d（方法同C组）及肌肉注射斯奇康3个疗程（方法同B组）。
1.3 疗效判定标准［1］ 疗效按痊愈和复发二级评定标准评定。痊愈指疣体完全消失,3月内未见复发;复发指痊愈后随访期内在原皮疹处再次出现新疣体，并观察各组在治疗过程中的不良反应。
1.4 统计学处理 组间率的比较利用Spss windows 13.0软件进行χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 4个治疗组的疗效比较 经统计学分析，各组间的疗效比较有统计学意义（χ2=44.77，P<0.01）；其中B组与A组间比较，疗效有统计学意义（χ2=12.27，P<0.05 ）；C组与A组比较，疗效有统计学意义（χ2=6.89，P<0.05 ）；D组与A组比较(χ2=46.02，P<0.01）；D组与B组比较，疗效有统计学意义（χ2=6.60，P<0.05）；D组与C组比较，疗效统计学意义（χ2=18.57，P<0.01）；而B 组与C组比较，两组间疗效无统计学意义（χ2=1.64，P＞0.05）。见表1。
2.2 不良反应 除个别患者在静滴更昔罗韦时出现头昏、轻微头痛外，其余均未见明显的不良反应。
3 讨论
局部物理治疗及化学剂治疗是尖锐湿疣的基础治疗方法，这些方法近期疗效较好，但复发率比较高。三氯醋酸是一种无毒的强腐蚀剂，能将病损组织腐蚀,但不伤害深层健康组织。三氯醋酸治疗尖锐湿疣操作简单，门诊即可进行；患者痛苦小，耐受性好，短期疗效好。本研究单用三氯醋酸局部治疗尖锐湿疣的治愈率达52.1%，但复发率较高（47.9%），提示尖锐湿疣宜采取综合治疗。
表1 4组治疗尖锐湿疣疗效比较（略）
尖锐湿疣的发生及复发与患者的免疫功能受抑制有关［2,3］，近年来大量的临床研究表明免疫调节剂治疗尖锐湿疣,可提高机体的细胞免疫水平,降低复发率。斯奇康即卡介菌多糖核酸是从卡介苗菌体中的核酸还原糖等有效活性成分中提取制成的免疫原性物质, 是一种非特异的免疫增强剂,通过多次反复接种刺激机体的网状内皮系统,激活单核巨噬细胞, 诱导释放淋巴因子,从而调节机体内的细胞免疫和体液免疫,增强机体抗病毒能力。研究表明尖锐湿疣患者存在Th1/Th2细胞因子失衡，而卡介菌多糖核酸能提高患者血清IL-12水平 ,降低IL-4水平，调节和改善尖锐湿疣的Th1/Th2细胞因子免疫失衡,从而增强机体的细胞免疫功能，降低尖锐湿疣临床复发率［4］。亦有研究表明［5］卡介菌多糖核酸可通过调节尖锐湿疣患者T细胞亚群,纠正患者Th1/Th2模式及Tc1/Tc2模式失衡现象,起到治疗尖锐湿疣的作用。本研究中局部使用三氯醋酸联合斯奇康治疗尖锐湿疣，其治愈率（83.3%）明显高于单用三氯醋酸，复发率明显低于单用三氯醋酸（P<0.05），提示斯奇康在预防尖锐湿疣复发中起着重要的作用。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，其复发主要是由于HPV亚临床感染及潜伏感染未根除所致。因此，理论上应在去除疣体的同时，杀灭病毒,阻断病毒的复制，以达到治愈的目的。更昔洛韦又名丙氧鸟苷是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药物，通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA,终止病毒DNA链延长而达到抑制病毒复制的作用。研究表明［1］更昔洛韦具有较好的抗HPV的作用，且患者耐受性好,安全性高,能有效降低尖锐湿疣的复发率。本研究在局部使用三氯醋酸的基础上联合使用更昔洛韦治疗尖锐湿疣，其治愈率明显高于单用三氯醋酸，复发率（16.7%）明显低于单用三氯醋酸（P<0.05），疗效与三氯醋酸联合斯奇康组相当（P＞0.05）。
三氯醋酸、斯奇康及更昔洛韦联合治疗尖锐湿疣，在使用三氯醋酸消除疣体的基础上，同时使用斯奇康增强患者免疫力及更昔洛韦联根除HPV亚临床感染及潜伏感染，从而从根本上治疗尖锐湿疣，预防复发。本研究中，三氯醋酸、斯奇康及更昔洛韦联合治疗组的临床治愈率为94.7%，复发率仅为5.3%，治疗效果明显优于单用三氯醋酸组、三氯醋酸联合斯奇康组及三氯醋酸联合更昔洛韦组（P<0.05），亦未见明显的不良反应。可见，三氯醋酸、斯奇康及更昔洛韦三联治疗尖锐湿疣治愈率高、复发率低、患者耐受性好且简单易行，是治疗尖锐湿疣的一种非常有效的治疗方案，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 蔡茂庆，张耀龙，褚国弟，等.更昔洛韦静脉滴注治疗尖锐湿疣54例［J］. 中国皮肤性病学杂志，2002，16（3）：214～215.
［2］ 杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能［J］.中华皮肤科杂志, 1999, 32（3）: 174.
［3］ Grassegger A, Rollinger-holzinger I, Zelger B W, et al. Spontaneous or interferon-gamma-induced T-cell infiltration, HLA-DR and ICAM-1 expression in genitoanal warts are associated with Th1 or mixed Th1/Th2 cytokine mRNA expression profiles［J］.Arch Dermatol Res, 1997, 289(5):243～250.
［4］ 左成忻,黄进华,廖朝晖,等.卡介菌多糖核酸对尖锐湿疣患者血清IL-12和IL-4水平的影响［J］.中南大学学报(医学版),2004,29(6):690～692.
［5］ 江文，刘冬先，陈映玲，等.卡介菌多糖核酸对尖锐湿疣患者外周血T细胞亚群及其细胞因子表达的影响［J］. 华中科技大学学报(医学版)，2006，35（3）407～410.
作者单位：郴州市北湖区妇幼保健院妇产科,湖南 郴州 423000; 永州市第四人民医院妇产科,湖南 永州 425006.