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【摘要】 总结膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌的临床特征。 方法 分析9例膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌的临床资料。 结果 巨大结石2例，多发性结石７例，2例术中才发现肿瘤被结石粘连遮盖。6例行膀胱部分切除术，其中2例行输尿管膀胱种植加双髂内动脉结扎术，1例行膀胱全切术。尚有2例存活。 结论 膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌恶性程度高，必须引起高度重视，早期诊断和治疗非常重要。
【关键词】 膀胱结石 膀胱鳞状细胞癌
膀胱鳞状细胞癌约占膀胱肿瘤的1.6％～7％［1］,在膀胱肿瘤中较为少见，由于膀胱结石而并发鳞状细胞癌更为罕见，该病的恶性程度高，病程进展快，不易早期诊断，而且预后极差。我院自1996年1月～2006年12月共收治膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌9例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本组9例,男6例，女3例。年龄42～78岁，平均60岁，结石病程3～9年，平均6年，巨大结石2例，多发性结石７例，全部病例均有不同程度的尿频、尿急，少数伴有间断性肉眼血尿。尿常规检查发现红细胞满视野/高倍镜下，白细胞+～++/高倍镜下，KUB发现膀胱区有不透光阴影，大小2cm×2cm～12cm×11cm，Ｂ超、KUB均证实膀胱结石，IVP发现双肾轻度积水，7例术前行膀胱镜检查，病理证实膀胱鳞状细胞癌。
2 结果
2例因巨大结石取石后发现肿瘤被结石粘连遮盖,肿瘤基底大已浸润浆肌层,双侧输尿管口受压，双侧髂血管周围多个肿大淋巴结，行输尿管膀胱种植加双髂内动脉结扎术，术后行放疗。但终因肿瘤压迫输尿管口，10个月后死于肾功能衰竭、恶病质,1例术前膀胱镜发现三角区多发肿瘤，行膀胱全切、乙状结肠代膀胱术、随访2年，目前情况好。１例发现肿瘤非常小，行膀胱部分切除，随诊２年没有复发情况，6例膀胱部分切除术，术后12～18个月死于肺、脑、肝转移。
3 讨论
膀胱肿瘤常见是移行细胞癌，而鳞状细胞癌则发病率低，由于膀胱结石而并发鳞状细胞癌更为罕见，膀胱鳞状细胞癌的病因多数学者认为与感染和异物等慢性刺激有关，慢性炎症可诱发结石的发生，而结石则加重了感染，膀胱移行细胞可因长期感染与结石的刺激而使粘膜发生上皮细胞鳞状化生，发生癌变［2］。
由于长期膀胱结石存在,所以患者和医师在就诊时往往会忽视对膀胱内是否有肿瘤的检查，特别是大结石更容易漏诊，另外一些膀胱刺激症状重，患者无法憋尿使膀胱无法很好充盈，使Ｂ超、CT检查缺乏良好对比，严重影响了诊断正确率。
本组中有2例早发现，早治疗，复查２年仍存活，另外７例从发现到死亡不足２年，国外报道膀胱鳞状细胞癌易发生早期浸润，也常发生盆腔淋巴结转移，膀胱部分切除术效果差，根治性全膀胱切除，５年生存率约16％，可见膀胱鳞状细胞癌恶性程度高，预后较差。
手术仍是膀胱鳞状细胞癌基本方法，放疗、化疗、免疫治疗为辅助方法，Darwich等［3］认为膀胱鳞状细胞癌常伴有尿道鳞状细胞癌，应常规作尿道切除术为妥。Swanson等［4］对25例膀胱鳞状细胞癌患者在术前使用放疗，有10例术后病理上出现降级，5年生存率达50%。7例术前已有盆腔转移的患者，放疗后病理上没有出现降级，他认为在没有盆腔转移的患者术前放疗可以减少盆腔转移，提高生存率，化疗无临床价值。对病程长、结石多发或膀胱巨大结石应注意并发膀胱鳞状细胞癌的可能性，术前常规行Ｂ超、CT、KUB、IVP、膀胱镜检查，一旦诊断膀胱鳞状细胞癌尽早手术（膀胱部分切除术或根治性全膀胱切除术），术后辅以放疗、化疗，以提高患者生存率。
【参考文献】
［1］ 吴阶平．泌尿外科［M］.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.5.450.
［2］吴阶平．泌尿外科［M］．第1版．济南：山东科学技术出版社，1993,471.
［3］ Darwich EB,Jorge L,Robert KR. Malignant vesical tumorg follow ing spinal cord injury［J］.J Urol,1987,138:1390～1394.
［4］ Swanson DA,Liles A,Zagars GK.Preoperative irradiation and radical cystectomy for stages T2 and T3 squamaous cell carcinoma of the blad-der［J］.J Urol,1990,143:37～39.
作者单位：琼海市人民医院泌尿外科,海南 琼海 571400.