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首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2007年第7卷第12期

成人败血症患者病原菌分布及耐药性分析

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的了解致成人败血症的病原菌分布及其耐药性。方法对2003年1月~2007年6月收治的205例成人败血症患者的病原菌及药敏检测结果进行回顾性分析。结果205例患者共分离出221株病原菌,革兰阴性(G-)菌、革兰阳性(G+)菌、真菌分别占63。结论导致成人败血症的病原菌中多重耐药菌常见,需对败血症病......

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【摘要】  目的 了解致成人败血症的病原菌分布及其耐药性。 方法 对2003年1月~2007年6月收治的205例成人败血症患者的病原菌及药敏检测结果进行回顾性分析。 结果 205例患者共分离出221株病原菌,革兰阴性(G-)菌、革兰阳性(G+)菌、真菌分别占63.8%(141/221)、29.9%(66/221)、6.3%(14/221)。分离率居前3位的G-菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,G+菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中超广谱β-内酰胺酶检出率分别为20.0%(8/40)、61.5%(24/39),凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株分别占85.4%(35/41)、18.2%(2/11)。药敏结果常见的G-菌、G+菌分别对亚胺培南、万古霉素最为敏感。 结论 导致成人败血症的病原菌中多重耐药菌常见,需对败血症病原菌分布及其耐药性进行动态监测,以便临床根据细菌培养及药敏结果及时合理地选用抗生素,避免滥用碳青霉烯类和糖肽类抗菌药物。

【关键词】  败血症 病原菌 耐药性 抗菌药物

  Distribution and drug resistance of bacteria in 205 adult septicemia patients.

  FU Yong-mei, ZHAO Feng, ZHANG Yong-biao, et al.

  (The Third Affiliated Hospital of Sen Yat-sen University, Guangzhou 510630, Guangdong, P. R. China)
   
  Abstract:Objective  To investigate the distribution and antimicrobial resistance of pathogens in adult patients with septicemia.  Methods  The pathogens isolated from blood specimens and antimicrobial susceptibility tests in 205 adult patients with septicemia from January 2003 to June 2007 in our hospital were analyzed retrospectively.  Results  A total of 221 strains were isolated from 205 patients. Gram-negative bacteria, Gram-positive bacteria and fungus accounted for 63.8% (141/221), 29.9% (66/221), 6.3% (14/221) respectively. The top three pathogens were Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa in Gram-negative bacteria while coagulase negative Staphylococcus, Staphylococcus aureus and enterococcus in Gram-positive bacteria. Extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) producing strains were detected in 20.0% (8/40) of Escherichia coliand 61.5% (24/39) of Klebsiella pneumoniae. Methicillin resistant strains were detected in 18.2% (35/41) of Staphylococcus aureus (MRSA) and 85.4% (2/11) of coagulase negative Staphylococcus (MRCNS). Antimicrobial susceptibility tests indicated that Gram-negative bacteria were most sensitive to imepenem and Gram-positive bacteria to vancomycin.  Conclusion  Multiple drug resistant strains isolated from the adult patients with septicemia are common. It is necessary to monitor dynamically the distribution of pathogens and antimicrobial resistance.In clinic, antimicrobial agents for the treatment of septicemia should be chosen reasonably based on the results of bacteria culture and antimicrobial susceptibility tests, and carbapenems and glycopeptide antibiotics should be avoided to abuse.
   
  Key words:Septicemia; Pathogens; Antimicrobial resistance; Antimicrobial agents

  败血症是临床常见的感染性疾病,具有起病急、病死率高的特点,针对不同病原菌及时选用敏感的抗菌药物治疗可显著降低病死率。目前有关小儿败血症病原菌的临床研究报道较多,而对成人败血症的报道则较少。为了解成人败血症的病原菌分布及耐药特征,以供临床选用抗菌药物参考,以降低败血症的病死率,本文回顾性分析了我院2003年1月~2007年6月收治的205例成人败血症的病原菌分离及药敏结果,现报道如下。

  1  材料和方法

  1.1  病例来源  2003年1月~2007年6月中山大学附属第三医院收治的成年败血症患者共205例,其中男128例,女77例,年龄14~90岁,平均(48.61±19.00)岁。全部病例符合以下败血症诊断标准:具有全身炎症反应综合征(SIRS)表现,血或/和骨髓培养阳性且两次培养为同一菌株。

  1.2  菌种鉴定与药物敏感性测定  采用美国德灵(DadeBehring)公司MicroScan Walk Away-40全自动微生物鉴定仪及配套阳性菌与阴性菌药敏复合板同时进行菌株鉴定与药敏敏感性测定。药敏检测方法为微量稀释法测定最低抑菌浓度,结果判读根据同年NCCLS/CLSI标准,以敏感、中介、耐药报告结果。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

  1.3  超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测  对药敏结果显示为产或疑产ESBLs的菌株进行ESBLs表型筛选与确认实验,操作与结果判读根据2003年NCCLS推荐标准。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。MH琼脂和药物纸片头孢他啶(30μg)、头孢他啶/克拉维酸(30μg/10μg)、头孢噻肟(30μg)、头孢噻肟/克拉维酸(30μg/10μg)均为英国Oxoid公司产品。

  2  结果

  2.1  病原菌分布  从205例患者中共分离出221株病原菌。G-菌中分离率居前3位的菌种依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,占G-菌的63.8%(90/141);G+菌中分离率居前3位的菌种依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属,占G+菌的93.9%(62/66),见表1。

  表1  检出221株病原菌的菌种分布(略)

  2.2  药敏结果  分离率居前3位的常见G-菌、G+菌的药敏结果分别见表2~3。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中ESBLs检出率分别为20.0%(8/40)、61.5%(24/39)。凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRCNS)、敏感株(MSCNS)各占85.4%(35/41)、14.6%(6/41),金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA)、敏感株(MSSA)各占18.2%(2/11)、81.8%(9/11)。

  3  讨论
            
  败血症作为临床常见的一种威胁人类生命的危重症,随着近年来静脉药瘾者的不断增多,激素、免疫抑制剂、化疗药物和广谱抗生素在临床上的广泛使用,以及各种侵袭性诊疗操作的普遍开展,其发生率有逐年增高趋势,病原菌的耐药率亦不断升高。由多重耐药菌所致的败血症,由于可供选择的抗菌药物甚少,因而病死率高,而且医院感染败血症亦已成为目前导致ICU老年患者死亡的主要原因之一[1]。因此如何有效地防治败血症已引起临床医务工作者的高度关注。

  表2  检出主要G-菌对常用抗菌药物的药敏结果(略)

  表3  检出主要G+菌对常用抗菌药物的药敏结果(略)

  本结果显示,致成人败血症的病原菌以G-菌为主,其次是G+菌,真菌仅占6.3%。居前3位的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。本结果与赖燕燕[2]等报道的败血症病原体分布有部分不同,与赵玉良等[3]报道的小儿败血症致病菌分布亦不同,提示败血症的病原菌在成人与儿童之间、在不同地区之间均可能存在差别。此外,随着各种新型广谱抗生素在临床上的广泛应用,条件致病菌、真菌以及多重耐药菌导致的败血症无疑将逐渐增多,因此及时了解本地区乃至本医院败血症病原菌的构成对临床防治败血症具有重要的意义。
   
  由表2可见,产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。产ESBLs菌株对各种β内酰胺类均高度耐药,对阿米卡星较为敏感,对亚胺培南则高度敏感,仅有1株产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南耐药。本结果中含酶抑制剂复合制剂哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸仅对部分产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌有抗菌活性,表明酶抑制剂他唑巴坦、克拉维酸并非对全部ESBLs均有抑制作用。大多数抗生素尤其是第三、四代头孢菌素、氨曲南、阿米卡星和亚胺培南对非产ESBLs菌株均有良好的抗菌活性。铜绿假单胞菌仅对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感。值得注意的是铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性近年来有增高之势[4]。尽管碳青霉烯抗生素对绝大多数病原菌仍保持强大的抗菌活性,但为减缓耐碳青霉烯类菌株的产生,临床上须合理谨慎使用该类抗生素。
         
  MRCNS、MRSA、肠球菌属为目前临床常见的多重耐药革兰阳性球菌,万古霉素等糖肽类抗生素是治疗这些细菌感染的首选药物。从表3可以看出,无论是MRCNS、MRSA,还是肠球菌属细菌,对万古霉素均高度敏感。金黄色葡萄球菌和肠球菌属中未发现万古霉素耐药株,但在凝固酶阴性葡萄球菌中已发现1株科氏葡萄球菌和1株腐生葡萄球菌对万古霉素耐药。由于万古霉素耐药基因可在细菌之间水平传播[5],因而MRCNS中万古霉素耐药株的出现应引起临床足够的重视。此外,糖肽类抗生素的使用可导致万古霉素耐药株的发生[6],尽管MSCNS、MSSA对万古霉素亦敏感,但临床上对该两类细菌感染宜根据药敏结果优先选用其它敏感抗菌药物而非首选万古霉素,以减少或延缓万古霉素耐药株的产生与流行。

【参考文献】
    [1] 王晓蓉,陈俊,周小洁,等. 综合医院ICU老年败血症危险因素和耐药菌谱分析[J].中国热带医学,2007,7(5):816~818.

  [2] 赖燕燕,谷海伶,吴多荣. 海南省败血症的病原体检测及药敏分析[J].中国热带医学,2004,4(30):375~377.

  [3] 赵玉良,王萌,杨伟芳,等. 小儿败血症临床流行病学研究[J].中国实用医药, 2007,2(11):25~26.

  [4] 孙丽君,郑辉,韩斌. 耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染现状及监测[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1058~1060.

  [5] Garcia-Migura L , Liebana E , Jensen LB . Transposon characterization of vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VREF) and dissemination of resistance associated with transferable plasmids[J]. J Antimicrob Chemother , 2007,60(2):263~268.

  [6] Kolar M , Urbanek K , Vagnerova I , et al . The influence of antibiotic use on the occurrence of vancomycin-resistant enterococci[J]. J Clin Pharm Ther , 2006 ,31(1):67~72.


作者单位:中山大学附属第三医院,广东 广州 510630.

作者: 符永玫 赵锋 张永标 席云 张扣兴 2010-1-13
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