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【关键词】 肾综合征出血热 多尿期 高血压
肾综合征出血热出现高血压症状比较常见，一般认为高血压症状多发生在少尿期［1］。少尿期约有40%的病人可并发不同程度的血压升高，其机理与高血容量及肾小球滤过率下降激活肾素—血管紧张素醛固酮系统等因素有关，而发生于多尿期的较少。我院1998年1月～2007年6月份收治104例肾综合征出血热患者，其中在多尿期并发高血压的病人27例,占25.96%。现将临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 27例病人均符合1997年全国肾综合征出血热防治方案制定的诊断、分型标准。其中年龄22～64岁，男性18例，女性9例。27例病人既往无高血压病史，入院时血压高于正常者，未列入统计。
1.2 临床表现 高血压变化情况
1.2.1 血压升高程度 血压160～210/90～120mmHg，其中150～159/95～100mmHg，4例，占14.8%；160～180/101～110mmHg，15例，占55.6%；＞180/110mmHg，8例，占29.6%。
1.2.2 血压升高时期 高血压出现于多尿早期（尿量＞2 000ml）5例，占18.5%。出现于多尿晚期（尿量＞3 000ml）9例，占33.3%。出现于尿量超过5 000ml者占48.2%。
1.2.3 高血压时伴随症状、体征 27例均出现头痛，4例出现精神症状，1例出现抽搐、意识障碍。
1.3 实验室与辅助检查
1.3.1 肾功能 发生高血压时血尿素氮、肌酐增高者19例，占70.4%。
1.3.2 B超 27例均有双肾弥漫性损害。
1.4 治疗结果 27例患者根据病情予以抗病毒、调节免疫功能、防治并发症及对症支持等综合治疗。出现高血压后，在保证水、电解质平衡的基础上，限制水钠的摄入，一般为出量的2/3～3/4左右，同时予硝苯吡啶10～20mg含服，3次/d，卡托普利12.5～25mg，3次/d。部分病人血压控制不佳时，加用20%甘露醇250ml快速静注，以及利血平1mg肌注等方法降血压。出院时所有病例血压均恢复正常。
1.5 预后 23例治愈出院，4例好转出院。随访3个月未发现血压再回升者。
2 讨论
肾综合征出血热患者高血压多在少尿期出现，但本组病例的高血压并不是在少尿期，而是在多尿早期与多尿后期，虽然大多数高血压持续时间短，预后较好，但有小部分患者可出现高血压脑病、颅内出血而危及生命。
肾综合征出血热多尿期持续高血压易使组织发生缺血和血管损伤，加重病情。因此在多尿期仍应加强对患者血压的监测。高血压一旦发生，在保证水、电解质平衡的基础上，应及时限制水钠摄入，并可应用血管扩张药如硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利、依那普利等。硝苯吡啶是钙离子拮抗剂，可扩张外周血管、减少心输出量，从而降低血压。卡托普利是一种特异性竞争型转换酶抑制剂，该药能抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，从而拮抗由血管紧张素Ⅱ介导的缩血管作用，并能抑制醛固酮的分泌，可扩张肾血管，增加或不影响心输出量，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，有助控制血压。但是肾功能异常时应减量应用。及时处理高血压可减轻肾损害，避免并发症的发生，促进病情的好转。
本组病例中应用血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制剂能较好控制血压，预后较好，但并发颅内出血者预后差，今后临床应予以重视［2］。
【参考文献】
［1］ 王季午.传染病学［M］.第3版.上海：科学技术出版社，1998, 184～198.
［2］ 史庆国.肾综合征出血热并发多尿期高血压的临床观察［J］.中华传染病杂志，2006，24:274～275.
作者单位：吉林市传染病医院,吉林 吉林 132011.