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【摘要】 目的 了解对鲍曼不动杆菌的药敏状况,指导临床合理应用抗菌药物。方法 对本院自重症监护病房(ICU）患者痰标本分离的98株鲍曼不动杆菌按规程进行药敏试验及结果分析。结果 本院鲍曼不动杆菌感染呈逐年增多趋势；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、妥布霉素、丁胺卡那霉素和哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为89.8%、84.6%、74.5%和49.0% ,对其它11种常用抗菌药物敏感率均<40 %。结论 鲍曼不动杆菌对所测试抗菌药物均产生不同程度的耐药性,对亚胺培南的耐药率高于既往的文献报道。
【关键词】 鲍曼不动杆菌；重症监护病房；药敏
Drug susceptibility test results of 98 Acinetobacter Baumanii strains detected from phlegm specimen in ICU.
YE Xiao-tao, ZHENG Wang-chun, ZOU Huan-rong, et al.
1 The Longguang Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, Guangdong, P. R. China;
2 The Longguang Blood Station of Shenzhen, Shenzhen 518000, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To study drug sensitivity test of Acinetobacter Baumanii in ICU.For rational use of antibiotics in clinic. Methods We analyzed drug susceptibility test results of 98 strains of Acinetobacter Baumanii detected from phlegm specimen of patients in ICU. Results Acinetobacter Baumanii infection in our hospital had increased in recent years. The sensitivity rate of Acinetobacter Baumanii to imipenem 、Tobramycin、Amikacin and Piperacillin/Tazobactam were 89.8%、84.6%、74.5% and 49.0% , the sensitivity rate to the other 11 kinds of antibiotics were all less than 40 %. Conclusion In this test ,Acinetobater Baumanii shows drug resistance to all antibiotics , at different level. The drug resistance rate of Acinetobacter Baumanii to imipenem is higher than that from previous reports.
Key words：Acinetobacter Baumanii; ICU; Drug susceptibility
鲍曼不动杆菌是一种常见的条件致病菌, 它既可以为人体所携带, 也可广泛存在于环境和物体表面。 近年来，鲍曼不动杆菌感染有逐年增加的趋势,且耐药性日趋严重。鲍曼不动杆菌是医院感染的主要病原菌之一, 易引起重症监护病房（ICU）内危重患者感染［１］。为加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,为临床治疗合理应用抗菌药物提供依据,总结分析了深圳市龙岗中心医院ICU病房痰标本分离的鲍曼不动杆菌的药敏情况,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
均为2004年１月～ 2007年１月该院ICU住院患者痰标本。
1.2 细菌分离鉴定及药敏试验
细菌分离按《全国临床检验操作规程》［2］进行, 所有菌株经法国生物梅里埃公司Vitek32 型全自动微生物分析系统及配套试剂进行鉴定和药敏试验。以标准菌株大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)进行质量控制。
2 结果
2.1 共分离出98株鲍曼不动杆菌,其中2004年分离出25株,2005年分离出32株, 2006年分离出41株,有逐年增多的趋势。
2.2 98株鲍曼不动杆菌对抗菌药物药敏试验结果,见表1。表1 98株鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物药敏结果(略)
3 讨论
鲍曼不动杆菌是一种机会致病菌,可引起呼吸道、泌尿生殖道感染及败血症等严重感染,其中以下呼吸道感染最为常见,其往往发生在长期住院或机体抵抗力降低且病情较重的患者。国内大部分报道,不动杆菌的分离率仅次于铜绿假单胞菌,位居第二。在不动杆菌属中,临床标本分离率和耐药率最高、用药最棘手的是鲍曼不动杆菌,已被冠名为“革兰阴性杆菌的MRSA”［3］。在我国鲍曼不动杆菌易在ICU引起暴发流行,是医院感染的重要病原菌［4］。ICU患者通常首选高效广谱抗生素进行治疗, 易使机体内对抗生素敏感的菌群受抑制或杀死,而使一些耐药性较强的菌株得以日益增殖,并且ICU内患者免疫力低下, 抵抗力差, 所以很容易引起多重耐药的条件致病菌感染。再加上ICU 内患者需要频繁的护理及侵入性治疗操作, 如预防措施不当, 极易引起患者之间的交叉感染, 分子生物学调查发现,不动杆菌在患者标本中的分离株与仪器、地面、医务工作人员手上分离株有相同的遗传图谱。本菌对多种常用抗生素耐药,治疗比较困难、病死率较高。有报道ICU患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8 %［5］。从本组资料看, ICU患者呼吸道感染鲍曼不动杆菌个案呈逐年增多趋势,这应引起我们足够的重视。
由于鲍曼不动杆菌的多重耐药现象比较严重,对临床常用抗菌素的敏感性大幅度降低,多重耐药株有逐年增高的趋势,只有亚胺培南的敏感率保持89.8%，与邓健康等报道的敏感率87.5%基本一致［6］。本菌可产生β-内酰胺酶而抗β-内酰胺类抗生素,它耐β-内酰胺透性降低等,以β-内酰胺酶的产生最为常见。本院药敏结果显示其对氨苄西林耐药率达98%,而加用β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦后耐药率降至50% ,提示鲍曼不动杆菌耐药性与β-内酰胺酶产生有关。唯有亚胺培南的耐药率<10%,亚胺培南是抗鲍曼不动杆菌感染经验用药的首选,其对产ESBLs 及AmpC 酶的菌株均有效。但自1991年美国首例对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）报道以来，世界各地陆续出现此类菌株。本院分离出8株亚胺培南耐药菌株（8/98，占8.2%），比北京和广州地区分离的耐药菌株比率高［7］，CRAB的增多给我们临床治疗带来新的困难。
因此, 临床医生要重视获得性鲍曼不动杆菌感染,定期对医院感染菌谱及药敏进行监测,尽量根据药敏结果合理选用抗生素, 有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用，同时加强亚胺培南的规范应用，以减少产β-内酰胺酶(尤其是ESBLs及AmpC酶)菌株的产生,提高治愈率。
【参考文献】
［1］汪得喜,袁建章,张辛.不动杆菌肺炎及其治疗的临床回顾［J］.中华医院感染学杂志,2000,10(2):104.
［2］叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第二版.南京:东南大学出版社,1997.
［3］岳文香,黄绍光,饶洁,等.重症监护室鲍氏不动杆菌的分子流行病学［J］.中华传染病杂志,2002,20(2):108～109.
［4］程曦,曾蔚.鲍氏不动杆菌耐药的主要机制［J］.国外医药抗生素分册,2003,24(2):63～64.
［5］胡子鉴.不动杆菌属感染的研究进展［J］.医学综述,1999,5(1):325.
［6］邓健康,霍亚平,郭晓兰. 医院感染鲍曼不动杆菌分布特点及耐药性监测［J］.中国误诊学杂志,2006,6(5):818～819.
［7］王辉,孙宏莉,廖康,等.北京和广州地区四医院不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究［J］.中华检验医学杂志,2005,28:636～641.
作者单位：1.深圳市龙岗中心医院检验科,广东 深圳 518116； 2.深圳市龙岗血站检验科，广东 深圳 518000.