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【摘要】 目的 分析肥胖少年儿童的血清瘦素(Ceptin)、甲状腺素含量及骨龄(SA)的特点及之间的相互关系,为儿童肥胖防治提供依据。方法 选择9～17岁单纯性肥胖少年儿童41例作为研究对象，按1：1配对选择41例正常儿童作为对照，采用放射免疫法定量检测血清甲状腺素、瘦素；拍摄左手腕X线片进行骨龄评定。结果 肥胖组的血清瘦素含量、FT3含量、骨龄均高于对照组（P<0.05），FT3与骨龄之间存在正相关关系（r=0.29,P<0.01）。结论 单纯性肥胖少年儿童骨龄大于同龄正常少年儿童，瘦素及FT3的水平较高；后者可能是导致肥胖儿童骨龄较大的原因之一。
【关键词】 单纯性肥胖；瘦素；甲状腺激素；骨龄
Correlation of levels of serum leptin, thyroxin and bone age with obesity in childen.
HE Xu-fang, ZENG Jing.
(Hainan Frontier Garrison Hospital of Armed Police, Haikou 570208, Hainan, P. R.China)
Abstract: Objective To analyze the correlations of the concentrations of srum leptin and thyroxin with the features of bone age in obese children. Methods There 41 obese chidlren aged from 9 to 17 years old were chosen as observtional subjects. Another 41 children were taken as control. The concentrations of thyroxin and leptin in each group were quantitiatively determined with radioimmunoassay. The bone age was determined by X-ray photograph at left hand wrist. Results The concentrations of leptin, FT3 and bone age in obese group were higher than that of the controls (P<0.05), There was positive correlation between the level of FT3 and bone age (r=0.29, P<0.01). Conclusion The bone age of obese children exeeds normal ones of the same age group and the concentrations of leptin and FT3 are also higher. The incease of concentration of FT3 might be one the causes resulting in the incease of boone age in obese chidlren.
Key words：Obesity; Leptin; Thyroxin; Bone age
近年来我国儿童单纯性肥胖检出率越来越高，某些大城市小学生的肥胖检出率已接近15%，正迅速接近发达国家水平。有研究表明，儿童时期的肥胖症41%～80%可发展为成人肥胖症［1,2］，成为成年人高血压、冠心病、糖尿病的先驱症。本文对肥胖儿童的内分泌、骨龄进行了研究，以期为儿童肥胖的防治提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对海口市6所中小学进行常规的生长发育测量，以中国学生7～22岁身高标准体重值［3］为标准，实际体重在标准体重+20%以上者视为肥胖，实际体重在标准体重±10%以内者为正常，筛选出肥胖儿童，再经体检、询问病史排除内分泌等继发性肥胖后确定41名单纯性肥胖儿童作为研究对象，其中男23名，女18名，年龄范围9～17岁。同时按1：1配对的方法选取同年龄、同性别、体重正常的儿童作为对照。共41对。
1.2 方法
1.2.1 血样采集
取晨起空腹静脉血4～5ml，37℃水浴40min，3 000r/min离心3min，分离血清置于-20℃冰箱保存待测。
1.2.2 瘦素、FT3、FT4的测定
瘦素采用包被试管放射免疫方法定量测定，试剂盒为美国生产的DSL-23100，由天津天硕生物制品有限公司提供，仪器为日本产Y-计数器；FT3、FT4采用包被试管放射免疫方法定量测定，试剂盒由北京北免东雅生物技术研究所提供（批号040225），仪器为GC-400Y计数仪。
1.2.3 骨龄
手腕X线片一律拍照左手，包括中指末端及尺桡骨远端干骺部，投照后前位。阅片由经过培训的两人共同完成，每人阅片两遍，最后取其平均值，对个别阅读数值相差超过0.8岁者，重新阅读。骨龄判定采用李果珍等制定的“骨龄百分计数法”［1］。
1.2.4 统计学处理
描述性数据以均数±标准差（x±s）表示，统计分析采用1：1配对t检验、直线相关分析，应用SPSS10.0软件处理分析资料。
2 结果
2.1 血清瘦素、FT3、FT4测定结果及骨龄
两组之间的血清瘦素、FT3、骨龄差别有统计学意义。两组FT4的含量之间差别无统计学意义。详见表1。表1 两组儿童血清瘦素、FT3、FT4及骨龄的比较（略）注：Leptim:t=-9.78,P<0.01; FT3:t=-2.25,P<0.05; FT4:t=0.17,P>0.05; SA:t=-3.21,P<0.01。
2.2 FT3与骨龄的相关关系
FT3与骨龄的相关系数r=0.29, P<0.01，血清FT3与骨龄之间存在正相关关系。
2.3 两组儿童实际年龄和骨龄的比较
肥胖组儿童的实际年龄与骨龄之间的差别有统计学意义；正常组儿童的实际年龄与骨龄之间的差别无统计学意义。表2 两组实际年龄和骨龄的比较（略）注：肥胖组t=-3.39,P<0.01；正常组t=-1.11,P>0.05。
3 讨论
此次的研究结果之一是肥胖儿童的血清瘦素水平高于对照组，这与多数文献报道是一致的。肥胖症的病因尚未全明了，目前倾向于瘦素的缺乏或耐受与肥胖的发生有很大的关系。瘦素具有直接或间接作用于中枢神经系统抑制食物摄入和/或调节能量消耗，从而维持脂纺块恒定的功能。然而许多研果结果显示肥胖症患者血清高瘦素水平普遍较高，产生这一现象的机理一般认为是由于肥胖患者体内普遍存在瘦素抵抗的缘故，所以即使肥胖者瘦素水平高也不会导致体重下降。瘦素抵抗是指机体组织对瘦素的调节作用不敏感或无反应。文献报道除小鼠外，绝大多数肥胖的哺乳动物体内瘦素浓度都是升高的，并且对外源性瘦素也有抵抗性。至于产生瘦素抵抗的机制尚在研究之中［3］。
瘦素除与能量代谢有关外，对内分泌也有一定的影响，本次研究结果显示肥胖儿童血清FT3水平高于对照组（P<0.05），但两组间FT4水平差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺素与瘦素的分泌有着复杂的相互影响。有人报道［4］在甲状腺功能减退的雌性大鼠脂肪细胞内瘦素mRNA增加，给予T3后降低。另有报道［5］，给小鼠大脑脑室内注入瘦素可导致T3水平增加和T4水平降低，认为瘦素可加增T4和T3的转化率，这种作用是因为T4脱碘变成T3，而不是T3的净增加。本次实验结果肥胖组儿童的血清瘦素含量显著高于对照组，FT3含量也显著高于对照组（P<0.05），或许也是因为瘦素水平的升高促使了FT4向的FT3转化导致了FT3的升高。
本次实验还比较了两组的骨龄，结果肥胖儿童的骨龄显著高于对照组，并且肥胖组的骨龄显著高于其实际年龄，而对照组的骨龄和实际年龄差异无显著性。影响骨骼发育成熟的因素是多方面的；先天的遗传因素、后天的环境因素、内分泌激素的改变和性发育成熟程度的不同等都可能影响到骨骼的发育。儿童体成分的改变，肥胖的发生，常伴有内分泌系统变化，这也可能间接影响到儿童的骨骼发育。本文重点研究了甲状腺素对儿童骨龄的影响，显示FT3与骨龄呈正相关关系。甲状腺素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用。在人类和哺乳动物，甲状腺素是维持正常生长与发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺素能够刺激骨化中心发育、软骨骨化，促进长骨骼和牙齿的生长，这也是甲状腺汲素产生生物效应的始动环节。与FT4相比，FT3具有更强的生物活性，对骨龄的影响起主要作用。本次结果还显示，肥胖儿童的血清FT3浓度大于对照组。较高浓度的FT3可能会导致肥胖儿童的骨骼代谢旺盛，发育较快，成熟较早，以致其骨龄大于对照组，并且骨龄大于自己的实际年龄。
综上所述，单纯性肥胖儿童血清瘦素水平较高可能是存在瘦素抵抗所致，较高浓度的血清瘦素可能会导致FT3浓度升高，偏高黉度的FT3促进儿童骨骼生长与成熟，结果骨龄较正常儿童提前同时也大于自己的实际年龄。但由于此次样本较小，这样的观点有待进一步证实，瘦素抵抗的作用机制和瘦素与甲状腺素之间的相互影响，瘦素抵抗的作用机制和瘦素与甲状腺素之间的相互影响也有待于进一步研究。
【参考文献】
［1］季成叶.儿童少年卫生学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，102～104,214～217.
［2］张国栋，王文英，陈玲娣，等.儿童少年骨龄变化规律的追踪研究及应用［J］.中国学校卫生，1991，12（6）：321～325.
［3］郭启煜.瘦素与瘦素抵抗［J］.海军医学杂志，2001，22（3）：276～278.
［4］中国学生体质与健康研究组. 中国学生体质与健康研究［M］.北京：人民教育出版社,1988,402～430.
［5］姚兴家.儿童少年单纯性肥胖及预后［J］.中国学校卫生，2003，24（2）:97～102.
作者单位：武警海南省边防总队医院,海南 海口 570208.