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【关键词】 白癜风;表皮移植
自体表皮移植治疗稳定期白癜风效果已得到临床确认，但是某些特殊部位（五官周围、关节、毛发、折褶皱等处）的白癜风表皮移植给临床治疗带来一定困难。2001年4月～2006年5月我们对31例45个特殊部位的白癜风皮损进行了表皮移植，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
31例白癜风病人为我院门诊病人，其中男14例，女17例，年龄7～48岁，平均17.7岁，病程7个月～18年，平均8.1年。全部患者均为稳定期，近一个月未进行任何治疗，无疤痕体质史。45个皮损中上唇9个，发际处8个，眉毛6个，嘴角5个，腋窝5个，下唇4个，手指背关节3个，外眼角2个，耳轮1个，耳垂1个，鼻梁1个。
1.2 治疗方法
选择正常腹部为供皮区，以75%酒精消毒后，用负压吸引装置（由绍兴卫星机械有限公司生产的BFY-II皮肤分离仪），根据所需接不同数量发疱孔的发疱杯。工作负压为0.04Mpa，约60～90min后， 表皮与真皮分离先出现小疱，后逐渐变大融合为一丰满的大疱，表明表皮与真皮已完全分离，停止负压吸引。将受皮区（白癜风皮损区）及边缘毛发、毳毛用眉钳仔细拨除，尽量从毛根部拔起。常规消毒后以1%的利多卡因局部麻醉，磨削机磨去表皮，直至出现点状出血为止，以无菌盐水敷料暂时覆盖。
供皮区再次消毒，用眼科剪沿水泡边缘剪开，去掉基底面的纤维蛋白，将正常表皮真皮面朝下紧贴平铺于受皮区，以凡士林纱布外加无菌纱布加压包扎。
1.3 疗效判定标准［1］
以每一皮片为观察单位。痊愈：2周时皮片覆盖区有完整均匀的色素斑形成，3个月时色素加深至正常或较正常肤色略深，再生色素面积≥移植皮片范围；显效：2周时有较完整的色素斑形成，3个月时色素加深明显，再生色素面积≥移植皮片的70%；有效：2周时有部分色素斑形成，3个月时色素加深不明显或不均匀，移植皮片的30%≤再生色素面积＜70%；无效：3个月时仍无色素再生或脱失，复色面积＜移植皮片的30%。
2 结果
45个皮损共移植皮片78片，痊愈47片，痊愈率60.25%，显效12片(15.38%)，有效9片（11.55%），无效10片(12.82%)。总有效率=痊愈率+显效率+有效率,为87.18%。
3 讨论
特殊部位白癜风由于某些特定的因素给表皮移植带来不利。由于易受活动磨擦，皮脂分泌和毛发生长等影响，造成植皮片难于紧贴或固定于移植面，影响成活［2］。我们分别采取不同的对应方法，使得疗效基本满意。对于毛发处的白癜风，先用眉钳尽量拔除干净，这样暂时避免了毛发生长将移植皮片顶开，皮片可以紧贴皮损处；位于褶皱部位的白癜风皮损，用负压吸泡会加大正常组织损伤，用磨削法可以减少损伤，贴片、固定时沿褶皱线分段加压包扎，这样避免了运动时皮片牵扯移位。如有手指背关节处的白癜风皮损，不使用整块皮片，而是分别在关节两端各移植一皮片然后包扎，腋窝部，眼角鱼尾纹处也同样处理。对于耳轮耳窝部的白癜风皮损，不易发泡均采用磨削法祛除表皮。对于手术过程中，因供皮片太薄、易皱缩，很容易将其表面与基底面混淆，为避免移植时出现反贴的错误，使用一指套（乳胶手套剪下一指头，里面塞上棉球），剪下供皮区分离的皮片后直接翻摊在指套上，这样做皮片平整，不会混淆皮面，便于移植。嘴角眼角由于活动频繁影响成活，嘱其尽量减少面部肌肉运动。
【参考文献】
［1］朱文元.白癜风与黄褐斑［M］.南京：东南大学出版社，2002,221～222.
［2］陈大琨. 自体表皮移植同服烟酸片治疗白癜风疗效观察［J］. 临床皮肤科杂志，2001，30（2）：105～106.
作者单位：荆门皮肤病防治院，湖北 荆门 448000.