妈咪爱联合思密达治疗母乳性黄疸80例临床分析

【摘要】  　　目的 观察妈咪爱与思密达联合治疗母乳性黄疸的疗效。方法 对8b例母乳性黄疸患儿随机分为治疗组(n=40)与对照组(n=40)，治疗组接受妈咪爱加思密达治疗，对照组接受传统蓝光加鲁米那、可拉明治疗。结果 治疗组与对照组日均胆红素下降值分别为(40.1)μmo1/L与(44．3μmo1/L)，两组患儿治愈时间分别为(4.8±1.2)d与(4.3±1.1)d，两组间差异无显著性(P均>0．05)，两组患儿均未见明显副作用。结论 妈咪爱与思密达联合治疗母乳性黄疸治疗方便，疗效显著，副作用小，费用低。

【关键词】  妈咪爱；思密达;母乳性黄疸;治疗;临床分析

　　随着我国爱婴医院的普遍建立，母乳喂养得到广泛普及，母乳性黄疸的发生率也明显增加，过去报道母乳性黄疸占母乳喂养儿的0．52％，近年的报道高达30％，母乳性黄疸一般预后良好，但却并非绝对安全。为寻求简单方便且经济实用的治疗方法，本院于2002年4月～2006年4月共用妈咪爱联合思密达治疗母乳性黄疸40例，并与蓝光照射治疗 40例进行对照，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 

　　2002年4月～2006年4月，澄迈县人民医院共确诊母乳性黄疸80例，将其随机分为两组，治疗组40例，其中男22例，女18例，日龄5～34d，平均出生体重3 210．4g。对照组40例，男25例，女15例，日龄6～33d，平均出生体重3 218．6g。两组病例基本情况比较无显著性差异(P均>0．05)。两组患儿均为纯母乳喂养，皮肤出现黄染时间为生后4～10d，并逐渐加重，但除皮肤、巩膜黄染外，精神、反应、吮奶、睡眠均好，大小便均正常，且无其他阳性体征或合并症，并通过查肝功能、HBSAg、母子血型、患儿血常规、红细胞形态、网织红细膜计数，个别经TORCH筛查以排除婴儿肝炎综合征、溶血性贫血、G-6-PD缺乏症等原因所致的黄疸，所有病例病史、发病日龄、临床特点及辅助检查均符合母乳性黄疸的特点。

　　1.2 方法 

　　对照组：采用常规治疗：(1)双面蓝光照射，光源距患儿体35cm，光强度54W/(cm2.nm)。进行12h间歇照射(光疗12h后出箱观察12h),当血清胆红素值小于102．6μmol／L时停止蓝光照射治疗；(2)肝酶诱导剂鲁米那5～10mgl(kg．d)+可拉明0．125g静脉滴注；(3)其它：胆红素水平增高明显者，给予输注白蛋白、纠酸等处理。光疗期间将母乳挤出继续母乳喂养。治疗组：服用妈咪爱1／2包，每日3次，9．8h；思密达1．0g，每日3次，9．8h，服药时先服思密达，15～30min后再服用妈咪爱，均在喂奶前服用。继续母乳喂养，可不住院，但需严密监测黄疸情况。治疗开始前进行抽血检查血清胆红素水平，以后用微量血胆红素仪进行监测，每日1次。治愈标准为皮肤，巩膜黄染消失，微量血胆红素小于34．4μmol／L。统计学处理采用上检验。

　　2 结果
       
　　经治疗，两组患儿均全部治疗痊愈，治疗组与对照组疗效比较见表1。表1  两组高胆红素血症患儿治疗前后胆红素水平比较(略)

　　治疗前两组患／L血清胆红素水平差异无显著性 (P>0．05)。治疗组病例未见明显副作用。对照组有4例患儿在光疗过程中出现一过性皮疹，经暂停蓝光照射治疗后皮疹消失，未见其它副作用。

　　3 讨论
      
　　母乳性黄疸的病因至今尚未明确，目前多数学者认为母乳性黄疸主要是新生儿小肠对胆红素重吸收增加。母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)，β-葡萄糖醛酸苷酶能分解胆红素—葡萄糖醛酸脂链，把结合胆红素分解产生未结合胆红素；母乳喂养后肠道中β-GD含量增加及活性增强，可很快使肠道中结合胆红素分解为未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性物质，能迅速从肠道中吸收，通过肠肝循环，进入血循环，从而产生母乳性黄疸。随着爱婴医院的建立，母乳喂养进一步普及，使母乳性黄疸的发生率明显上升。过去认为母乳性黄疸预后良好，不致引起胆红素脑病，但新近的报道认为母乳性黄疸并非绝对安全，多数专家学者认为，如血清胆红素达到一定水平，特别是早产儿，不予处理是不妥当的，应引起临床工作者的注意［1］。妈咪爱，也称“枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒”，为屎肠球菌、枯草杆菌2种肠道益生菌冻干制成活菌制剂。妈咪爱有以下特点：(1)含益生菌量较高，存活时间长。(2)无毒副作用，婴幼儿、孕妇及老人服用也非常安全。(3)易在人体内定植。(4)直接补充活菌，调节肠道菌群平衡，从根本上防治肠道疾病。(5)含有各种维生素、烟酰胺、乳酸钙等人体所必需成份，能促进人体对蛋白质、维生素D、铁、钙的吸收。(6)口感好，服用方便，易溶于牛奶、水中，易于婴幼儿接受。妈咪爱治疗高胆红素血症的机制为：(1)它们能产生乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等短链脂肪酸，从而降低肠道pH值和β葡萄糖醛苷酶活性，从而减少结合胆红素分解成未结合胆红素，减少肠道吸收未结合胆红素。(2)当肠道中乙酸和乳酸构成一定比例浓度时间刺激肠蠕动，有利于肠道中胆红素排出。(3)促进正常菌群的建立，使肠道的胆红素被降解成粪胆原随大便排出体外，减少血胆红素的上升，从而达到预防、治疗高胆红素血症的目的［2］。思密达的主要成份为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构与非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及产生的毒素有极强的固定、抑制作用。根据这一机制，选用思密达结合消除肠道未结合胆红素及β-GD，减少肠道未结合胆红素的产生及肠黏膜对未结合胆红素的吸收。本组资料表明：妈咪爱联未见明显副使用，治疗安全，适合在基层推行。

【参考文献】
  　　［1］金汉珍，黄德琅,曾希吉,实用新生儿学［M］.北京人民卫生出版社,2003,262～314.

　　［2］周晓光,杨杰,杨琳琳.β葡萄糖醛酸酶在母性黄疸发病中的作用［J］.中华儿科杂志,1999,7(3)159～161.

　　［3］姜红，方淑霞，魏书珍，等.121例母乳性黄胆综合征临床分析［J］.中国实用儿科杂志，1999,7：252.

作者单位：澄迈县人民医院，海南 澄迈 571900.