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【关键词】 戳伤；海洋动物；感染；指
我国南方沿海地区从事渔业工作人员常发生海洋动物戳伤手指引发慢性感染，造成化脓性指头炎、腱鞘、滑液囊感染、指骨骨髓炎等，若治疗不及时易遗留手指功能障碍甚至导致截指。2001年10月～2005年12月，我科共收治海洋动物戳伤致手指感染病例96例共128指，总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组96例（128指），男62例，女34例，年龄18～65岁。致伤部位：拇指35指；食指38指；中指28指；环指15指；小指12指。
1.2 临床表现
本组患者均有被海洋动物戳伤手指病史。伤后至就诊时间12d～6个月，平均56d。化脓性指头炎27指，腱鞘囊感染80指，指骨骨髓炎21指。毒素吸收后出现败血症患者有21例，临床表现为畏寒、发高热，抽搐，戳伤伤口出现明显的红肿热痛，甚至出现伤口有大量的脓性渗出液。
1.3 治疗方法
化脓性指头炎患者27指予以彻底清创，探查感染情况并彻底清除坏死组织，敞开创口，2%碘伏稀释液浸泡创口，留作二期缝合。腱鞘、滑液囊感染患者80指在臂丛麻醉下行手术探查，彻底切除增生感染组织，1：1000洗必泰液或2%碘伏稀释液浸泡创口10～15min，置管用敏感抗生素液持续冲洗引流［1］。以通畅引流、控制感染、尽早闭合创口为主要治疗原则，并作一期缝合。指骨骨髓炎患者21指行病灶清除、换药治疗，对其中因就诊太晚（25d～3个月）致指端软组织感染坏死、指骨外露并发黑坏死的9指行截指、残端修整术。术后均常规予以青霉素或头孢菌素类+喹诺酮类抗生素静滴5～9d，治疗期间可根据脓液细菌培养及药敏试验调整用药，对病史较长，病情较严重的适当延长用药时间，并同时服用牛黄解毒片、黄连胶囊或消炎解毒丸等中成药2～3个月配合治疗。待患指红、肿、热、痛等症状消退后行关节屈伸功能锻炼。
2 结果
96例患者均获得随访，时间6～14个月，平均9个月。以Swanson et al及TAM系统评价法［2］评价手指功能：优74指，良14指，可31指，差9指，优良率68.75%。就诊较早的化脓性指头炎及腱鞘炎病例功能恢复均较好，可及差的病例均为患指中、晚期组。本组病例均行创口脓性分泌物细菌培养及药敏试验，细菌感染种类：链球菌属，金黄色葡萄菌属。药敏试验以青霉素类、头孢菌属类及喹诺酮等药物为主要敏感药物。
3 讨论
3.1 早期处理
海洋动物戳伤手指早期主要表现为患指肿胀、稍红、发痒，屈伸活动无明显受限，常不能引起患者重视，对创口均未予以必要的消毒处理。一般待手指出现红、肿、热、痛等明显感染征象时才就医。本组无一例及时对伤口进行挤出毒血、消毒处理，失去了早期治疗的最佳时机。本感染均呈慢性混合性感染，易沿筋膜间隙、腱鞘及淋巴系统蔓延扩散。因此应尽早对戳伤点给予挤出毒血，治疗方法为2%磺酊或碘伏液浸泡消毒。
3.2 治疗
对已发生感染的患者采用外科清创方式予以彻底清创，手术方式选择应根据不同病情、不同表现、不同伤期综合分析，分别对待。须避免未严格消毒的处理及草药外敷。腱鞘、滑液囊感染者应积极清创、置管持续冲洗，一期闭合切口，以争取功能锻炼时机。本组腱鞘炎、滑液囊炎的发生率明显高于指头炎，均因丧失早期治疗、处理时机或经非医学处理或非正确的外科处理，致使感染蔓延而继发。本组68例（占71%）有院外针刺排放毒血、不明中草药外敷致使延误病情、感染加重。
海洋动物戳伤手指引发慢性感染，其原因系大部分患者对戳伤伤口未给予足够的重视，仅仅对伤口做些简单的清洗、包扎。未及时给予抗生素治疗。海洋动物戳伤继发感染致病菌包括革兰阳性及革兰阴性菌，本组选用青霉素类或头孢菌素类+喹诺酮类抗生素静滴抗炎治疗、生理盐水+硫酸庆大霉素持续冲洗能有效控制感染，结合长期（2～3个月）服用牛黄解毒片、黄连胶囊或消炎解毒丸等中成药配合治疗，对防止蔓延性感染的复发起到了良好的效果。本组中有7例9指手指功能评价为差，主要是因为患者轻信街头游医中草药外敷及未严格消毒的针刺治疗而致感染加重，指端软组织坏死，指骨骨髓炎、指骨外露而行截指手术。故需加强对沿海地区从事渔业工作人员特别是从事捕捞的人员的医学知识普及教育工作，对海洋动物戳伤手指应及时、正确处理伤口，必要时到就近的医院采取正规的伤口局部处理，并能及时应用抗生素治疗，避免并发症的发生。
【参考文献】
［1］黄开元，曾凡强，聂中阶，等.自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎［J］.临床骨科杂志,2004,7(1):48～51.
［2］汤锦波,待德.手外科的功能评定标准［S］.中华手外科杂志,1990,6(2):75～83.
作者单位：琼海市人民医院，海南 琼海 571400.