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【摘要】 目的 了解高海拔地区藏族居民病毒性肝炎的流行程度，为高原地区藏族居民病毒性肝炎防治提供依据。 方法 采用整群随机抽样方法，随机抽选30户以上，将各户0～59岁农牧民作为调查对象，用ELISA法对HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV进行血清学检测，并进行流行病学分析。 结果 HBsAg携带阳性率较高（16.95%），抗-HCV阳性率1.84%,抗-HEV阳性率0.37%，抗-HDV阳性率0.12%，抗-HGV阳性率1.72%。均低于1992～1995年全国肝炎流行病学的调查。结论 农牧区HBV感染率较高，其传播途径除血液、母婴传播外，肠道外或性途径可能为较重要的传播途径。其他4型肝炎感染率较低，可能与当地的流行条件、民族免疫性、遗传性等因素相关。
【关键词】 高海拔地区;藏族居民;病毒性肝炎
同德县位于青海省南部，面积约4 758.1km2，平均海拔在3km以上，干燥、高寒，以牧业生产为主，经济落后，2003年底总人口4万9千人。为正确评价同德县病毒性肝炎的实际流行程度，2004年青海省卫生职业技术学院和青海省疾病预防控制中心联合对同德县病毒性肝炎进行血清学、流行病学的相关研究。调查研究报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群随机抽样的方法，全县5个乡（河北乡、唐干乡、谷芒乡、巴沟乡、巴水乡）各随机抽取1个村，5个村随机抽选30户以上，将各户0～59岁农牧民作为调查对象，进行血清学检测。
1.2 方法
采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV，试剂由3V诊断技术研究所提供，批号3V2004801。
2 结果
2.1 牧业区和半农牧区的肝炎感染情况
本次调查814人，均为藏族，其中2个乡（河北乡、唐干乡）为牧业区，抽样调查256人， 3个乡（谷芒乡、巴沟乡、巴水乡）为半农半牧区，抽样调查558人，其中男性419人，女性395人。年龄在0～19岁、20～39岁、40～59岁年龄组的调查人数分别占总调查人数的32.19%,40.29%,27.52%；半农半牧区HBeAg的阳性率为9.14%较牧业区的4.96%高，不同地区差异有统计学意义（χ2=20.77,P<0.05）；半农半牧区和牧业区其他各型肝炎检测显示，抗-HAV阳性率分别为75.63%和74.22%；抗-HCV阳性率为1.97%和1.56%；抗-HDV阳性率为0.18%和0、抗-HEV阳性率为0.36%和0.39%；抗-HGV阳性率为1.25%和2.73%，差异均无统计学意义，见表1。表1 同德县不同地区藏族居民乙型肝炎感染指标检测结果地区检测（略）
2.2 不同职业肝炎感染情况
牧民465例，学生212例，农民72例，其他人员65例，分别占总调查人数的57.15%，26.04%，8.85%，7.99%。 HBeAg阳性率学生高于农民，农民高于牧民，差异有统计学意义（χ2=14.49，P<0.01）；抗—HBe阳性率，农民最高，学生最低，差异有统计学意义（χ2=10.4，P<0.05）；抗—HAV阳性率，农民最高，学生较低，差异有统计学意义（χ2=27.42，P<0.01）：抗—HAV阳性率，农民最高，学生最低，差异有统计学意义（χ2=12.70，P<0.01）。其他各型病毒性肝炎感染率不同职业检差异无统计学意义（均P>0.05），见表2。表2 同德县不同职业藏族居民其它型肝炎感染指标检测结果（略）
3 讨论
本次调查中发现，HBsAg携带阳性率较高达16.95%、其中除母婴传播为家庭聚集性感染外，由于当地人群就医的机会教少，医源性传播的条件缺乏，且几乎不接种疫苗。因此可表明在调查的农牧区HBV感染率较高的传播途径除血液、母婴传播外，肠道外或性传播途径是否为较为重要的传播途径尚作进一步研究［1］。5个乡村HAV的感染率基本相似，较为均匀的流行态势；HBsAg的阳性率呈高、中、低3种态势。唐干乡阳性率最高，与其相邻的河北乡最低。2个乡在自然环境、经济条件、卫生状况几乎相似，但在HBsAg阳性率差异有统计学意义（χ2=13.30，P<0.01），其原因尚待进一步研究。其他4型病毒性肝炎的检测显示，抗-HCV阳性率1.84%,抗-HEV阳性率0.37%，抗-HDV阳性率为0.12%，抗-HGV阳性率为1.72%。4型肝炎虽有一定的感染性，但均低于1992～1995年全国肝炎流调阳性率（分别为3.2%，1.15%，18.20%）［2～3］。这4型肝炎感染率较低，是否与当地的流行条件、病毒的生物学特征、民族的免疫性、遗传性等因素相关，有待进一步研究。
【参考文献】
［1］庄辉.乙型肝炎流行病学研究进度［M］.国外医学流行病学传染病学分册，2004,31(3):309.
［2］吴铭文，张兆川，李秀芳.中国男同/双性爱AIDS高危行为监测与比较［J］.中国艾滋病性病，2004,10(5):332.
［3］杨民.HIV暴露后预防［J］.中国艾滋病性病，2004,10(5):396.
［4］戴志澄.中国病毒性肝炎血清学流行病学调查（上卷）［M］.北京：科学技术文献出版社，1992.
［5］康来仪，孙永德，郝连杰,等.我国丙型和戊型肝炎人群流行病学调查及流行因素的研究［J］.中华传染病杂志，1997,15(1):71.
作者单位：1.青海省卫生职业技术学院，青海 西宁 810002； 2.青海省疾病预防控制中心，青海 西宁 810007.